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特定急性非复杂阑尾炎治疗5年随访：单用抗生素有望替代手术
阑尾切除术一直作为急性阑尾炎的标准治疗方案以避免穿孔和盆腔脓毒症等并发症。
近年来，影像诊断和抗生素的进展使治疗更具选择，更完善的术前诊断如腹部CT能确诊并判断是否伴随特定合并症（据此定义复杂或非复杂性阑尾炎），使单用抗生素这一非手术治疗成为可能。尽管随访时间短且不完整，近期临床试验已证实其可行性。
此项在芬兰开展的APPAC临床试验旨在对比评价单用抗生素与手术治疗急性非复杂性阑尾炎（无阑尾结石、穿孔、脓肿或肿瘤）的近远期复发率。
该试验纳入例年龄18-60岁、经CT确诊患者，分成手术切除和抗生素治疗两组，抗生素组先静脉注射3天厄他培南（每天1g），再口服7天左氧氟沙星（每天1次、每次mg）+甲硝唑（每天3次、每次mg）。已发表的1年随访数据显示，73%的抗生素组患者无需手术（主要终点）。因阑尾炎会复发，本文报告了5年随访数据（次要终点），包括抗生素治疗阑尾炎的远期（1年后）复发率、并发症、住院和病假天数。抗生素组1年内与1-5年内接受手术者各为70例（27.3%）、30例（16.1%）。2、3、4、5年阑尾炎累计复发率为34.0%、35.2%、37.1%、39.1%。抗生素组后期因阑尾炎复发行手术者中，非复杂性阑尾炎占76例、复杂性2例、非阑尾炎7例。
５年随访中并发症（手术部位感染，切口疝，腹痛和梗阻）的总发生率手术组高于抗生素组（24.4％VS6.5％，ｐ0.）。两组住院天数无差异，但手术组的病假时间较抗生素组显著增加１１天。
故急性非复杂性阑尾炎初始单用抗生素，5年内复发可能性为39.1%，远期随访支持抗生素替代手术。
编译者：医院
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02葡萄球菌菌血症的两种抗生素治疗途径：设定流程治疗vs常规治疗
葡萄球菌是常见的的血液感染病源，但其抗生素治疗的最佳疗程尚未明确。本项在美国和西班牙开展的多中心随机对照非盲性试验，旨在对比针对葡萄球菌菌血症的两种抗生素治疗途径的疗效和安全性。两种途径分别是：设定流程治疗，通过临床特征对感染进行标准化的评估分类后预先设定抗生素的选择和疗程；常规治疗，根据主治医生的判断决定抗生素的选择和疗程。
试验在6年间纳入≥18岁、至少一次金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌血培养阳性、非复杂感染的患者，随机分配至设定流程治疗组（n?=?）或常规治疗组（n?=?）。金黄色葡萄球菌菌血症者随访至疗程结束后42天，凝固酶阴性葡萄球菌菌血症者随访至疗程结束后28天。主要结局包括（1）临床成功率，由盲态的审判委员会判定，非劣效边界为15%；（2）意向治疗患者的严重不良事件，评估优效性。次要结局为统计符合方案集、简单无并发症的菌血症患者使用抗生素的天数。
结果显示，例患者完成了试验。设定流程治疗组的临床成功率不逊于常规治疗组（82.0%vs81.5%;差别,0.5%[单侧97.5%CI,?6.2%至∞]），两组严重不良事件无统计学差异（32.5%vs28.3%，差别,4.2%[95%CI,?3.8%至12.2%]），设定流程治疗组的次要结局显著低于常规治疗组（4.4vs6.2,差别,?1.8天[95%CI,?3.1至?0.6]）。
本研究表明，设定流程治疗葡萄球菌菌血症成年患者的临床成功率不逊于常规治疗，严重不良事件发生率组间无显著差别，但过宽的可信区间使得对安全性方面的解读受限，未来研究还需要继续评估此设定流程治疗的实用性。
编译者：医院
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