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大
纲
解
读
1.急性脓胸
（1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现和诊断
（4）治疗要点
考
点
整
理
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸和全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异性脓胸；按病程可分急性脓胸和慢性脓胸。
（一）病因
多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部。
常见致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。
感染途径：①直接由化脓病灶如肺脓肿或邻近组织脓肿破裂侵入或破入胸膜腔；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：败血症，致病菌经血液循环进入胸膜腔。
（二）病理生理
感染侵犯胸膜——炎性胸水渗出。
早期呈稀薄浆液性，逐渐转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。
（三）临床表现和诊断
1.病史：肺炎久治不愈或反复发作。
2.症状：高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。
积脓较多：胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。
3.体征①视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；②触：患侧语颤音减弱；③叩：浊音。脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音；④听：呼吸音减弱或消失。
4.血：白细胞和中性粒比例升高；
5.胸部X线和B超：可显示胸腔积液；
6.胸膜腔穿刺：抽出脓液。
（四）治疗原则
①抗生素；
②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。无效——胸腔闭式引流术；
③消除病因，如食管吻合口瘘。
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