我的病人老魏出院了，老魏的爱人在朋友圈随手发了一张他面带微笑的照片，并标注迷一样的笑容。
那一天凌晨以“腹部疼痛：急性阑尾炎”入院的，完善检查后诊断为“急性阑尾炎伴阑尾粪石”，急诊行“阑尾切除术”，术中见阑尾与盲肠交界处有直径0.6cm穿孔，阑尾根部与侧腹膜及相邻组织粘连，分离粘连，遂告知老韦及家人手术选择：阑尾切除术加回盲部造口二期还纳或者行侧腹膜游离，阑尾切除术，盲肠缝合术，后行侧腹膜游离，阑尾切除术，盲肠缝合术，手术顺利，术中未见明显阑尾系膜血管出血，术区稍渗血，术后3小时内腹腔引流管引流出血性液越ml，予以抗凝，复查血常规血红蛋白无明显下降，术后5小时共见血性液ml，再次复查血常规血红蛋白明显下降，考虑腹腔出血，再次急诊行“剖腹探查术”，术中见手术创面广泛凝血块，未见明显血管搏动性出血，清除腹腔积血后生理盐水冲洗腹腔未见明显出血点，右侧腹膜后术区渗血，阑尾系膜血管未见出血，肝胆胃肠未见明显出血，为安全考虑随行阑尾系膜再次缝扎，腹膜后喷洒止血用生物胶止血，留置腹腔引流管后结束手术。术后患者输血补充红细胞，补充凝血因子血浆，术后予以保肝治疗，患者推测肝功能不良导致凝血不良，渗血明显，出现引流管短时间内因流出大量血性液体，血红蛋白明显下降，甚至休克指数大于1了，必须抓紧时间治疗。
阑尾切除术是普通外科常见病，是低年资住院医师的入门手术，阑尾炎手术中常见的有几个坑，阑尾切除术是常见手术，但绝不是一个可以忽视的手术。手术开始了会遇到坑1：盲肠肿瘤，坑2：盲肠憩室穿孔，坑3：迈克尔憩室炎，坑4输卵管脓肿等，术后会遇见的坑1：切口感染，坑2：阑尾动脉出血，坑3：黏连性肠梗阻，坑4：溃疡性结肠炎患者阑尾切除术后阑尾残端瘘。
作为一个工作十余年的老医生，最怕遇到的坑是溃疡性结肠炎患者阑尾切除术后阑尾残端瘘。再次手术不仅仅考验医生，更考验患者及家属，特别是术中探查阴性患者，如果再次出血怎么办？广大群众可是会说仅仅是个阑尾手术呀。术后连续2天我就在病房观察他的情况，补充凝血因子后复查血常规未见明显血红蛋白改变，患者术后活动后出现2次腹腔引流管因流出ml淡血性液，考虑肝肾隐窝或者脾窝积存液体，术后第3天患者一切平稳了。可以毫无疑问的阑尾血管结扎完好，患者腹腔出血，是什么原因？血管缝线脱落？血管未结扎？因凝血功能不良广泛渗血？手术与否？无不折磨医生的心。在普通外科医生圈里有一句话：手术打开后它受制于你，手术结束后你受制于它，你是不是有同感？整个治疗过程中深深体会。
手术越复杂，病情越危重，患者越能接受各种风险和不良预后。大家不能接受常见病的手术风险，其实手术都有风险，医院的阑尾手术发现腹腔大血管破裂出血死亡既为例证，在我大学学医学的时候，郑医院6米长账单的故事。外科医生真的不是神，他对待工作的态度是如履薄冰，如临深渊，有很多情况不是他能把控的。
腹腔术后出血再次探查未见明显血管出血。
从业十余年，手术数不胜数，从未像他的治疗过程让人如此纠结。
术后渗血可能的原因：可能是肝功能相关性凝血功能不良，他曾有黄疸型肝炎病史。回顾治疗过程，就算是凝血功能不良，我敢不敢采取输血浆补充凝血因子的非手术治疗？敢不敢？我真的不敢。如果可以重来，我还会再次手术寻找原因，毕竟生命只有一次，不容犹豫。人生无时无刻不在等待死神的召唤过程中，医生是那一个可以延缓死神信息的人，面对生命中托不可懈怠丝毫，但是医生也不知道意外在那一刻到来。
在整个治疗过程中，我和他一家共同努力抗击疾病。过程艰难，我可以对自己说我尽最大努力了。
看到你出院后的微笑，我无比开心，你的康复后的笑容无疑是对医生最好的奖赏。感谢你们的信任，你们的信任才是我无所畏惧努力救治的动力。
这是一次特殊的诊疗经历，总将会让我加倍对待自己的患者，细致耐心，百倍努力只为您灿烂一笑，感谢你们的信任。您的信任，医生必将百倍努力对待。
在外科医生的手术治疗过程中，有很多和手术关系不大的风险应该值得深思和总结。在这个最好也是最坏的时代，医生保护好患者就是保护自己最好的方式，关爱你的患者多一点，没有小手术，把每一次手术都当作大手术对待。
一次简单的手术，一次痛苦的行医经历，再次提醒自己没有小手术，只有不同的状况，认真再认真对待每一个病人，百倍努力，医疗质量更进一步。
在以后的工作中，每一次诊治后都问自己一句：你尽力了吗？
医学科普，一直在路上。
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