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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十一章内脏痛
第二节炎性内脏痛
一、胆绞痛
胆绞痛是指多种原因导致胆囊压力增高囊壁受压引起的疼痛。疼痛机制尚不完全清楚。目前倾向于认为是化学和机械损伤或结石诱发胆囊炎症反应，刺激胆囊壁合成前列腺素，而前列腺素可增加黏液分泌和肌肉收缩使胆囊压力升高导致疼痛，同时前列腺素引起组织炎症，提高机体对疼痛刺激的敏感性也引起疼痛。
胆绞痛多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时突然发病，常出现右上腹部痛或上腹疼痛，疼痛多为间歇性剧烈绞痛，也可为持续性痛，常伴恶心和呕吐。如果同时并发胆道感染，可随之发生寒战、发热和黄疸。
腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。当腹部胀痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔，或有急性腹膜炎。严重者可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低，甚至可发生感染性休克，此种情况易见于化脓坏疽型重症患者。
1．B超可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像；胆道蛔虫症患者可见胆道内典型的蛔虫声像图等。
2．X线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
3．ERCP、静脉造影均可显示胆管结构，但都属于有创操作，不建议作为常规
检查。
4．实验室检查可见白细胞、血淀粉酶及C反应蛋白升高，部分患者嗜酸性细胞比例增高。
结合典型的临床表现、实验室和影像学检查，诊断一般无困难。
胆绞痛应与以下疾病相鉴别：
1．右肾绞痛始发于右肾或右季肋部，可向右股内侧或外生殖器放射，伴肉眼或镜下血尿，无发热，腹软，无腹膜刺激征。右肾区叩击痛或脐旁辅尿管走行区有压痛。腹部平片多可显示肾、输尿管区结石。
2．肠绞痛以脐周为主。如为机械性肠梗阻，则伴有恶心、呕吐，腹胀，无肛门排气排便。腹部可见肠形，肠鸣音亢进、可有高调肠鸣音和/或可闻气过水声；可有不同程度和范围的压痛和/或腹膜刺激征。腹部平片显示有肠胀气和气液平面。
3．壶腹部或胰头癌黄疸者需作鉴别，该病起病缓慢，黄疸呈进行性、且较深；可无腹痛或腹痛较轻、或仅有上腹部不适，一般不伴寒战高热。体检时腹软、无腹膜刺激征，肝大、常可触及肿大胆囊；晚期有腹水或恶病质表现。ERCP或CT检查有助于诊断。
4．消化道穿孔既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，加上典型的“板样腹”腹部体征和X线检查的膈下游离气体，可以确定诊断。
5．急性阑尾炎根据恶心、呕吐、从中上腹到右下腹的转移性腹痛、右下腹或麦氏点压痛；血常规白细胞增高，超声有助于诊断。
治疗胆绞痛的目的是解除痉挛，降低胆囊内压力，缓解疼痛。如病因明确且能去除者，应先去除病因。
1．药物治疗
（1）抗胆碱能药物：M受体阻滞剂是常用的解痉药物，对胆碱能神经支配的内脏平滑肌均有抑制作用，对胆囊和胆道平滑肌有中等程度的解痉作用，但影响胆囊排空。该类药物虽常用于治疗胆绞痛，但疗效往往不理想，常与镇痛药合用。常用者有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等，现多推荐使用盐酸戊乙奎醚。
（2）止痛药：中枢性止痛药，如地佐辛等；前列腺素合成酶抑制剂．如吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等。
（3）维生素K：其机制可能是其类似吗啡的镇痛作用所致。
（4）生长抑素：通过直接和间接抑制胰酶分泌，松弛胆道括约肌，对胃肠道平滑肌具有多种抑制作用，可以松弛胆道括约肌，减少平滑肌痉孪。
（5）中药治疗：利胆排石汤等。
2．手术治疗药物治疗无效，或胆囊结石直径大于3cm者，建议需要进行手术治疗：首选腹腔镜胆囊切除术等微创手术治疗。
胆绞痛患者起病较急，疼痛程度不一。药物保守治疗后是否复发或何时复发是难以预料的。如果能够去除病因，一般预后良好。手术治疗者，一般不会复发，预后较好。
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