急性肾盂肾炎临床路径
一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：N10.X02)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.急性起病，病程较短。
2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。
5.若外院已使用抗生素，若患者症状、体征典型，尿中有白细胞，即使尿培养阴性，也可考虑诊断为急性肾盂肾炎。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
2.对症及支持治疗。
3.纠正易患因素。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等；
（3）尿清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；
（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验；肝炎十项，HIV，梅毒；
（2）胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、前列腺彩超，妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。
（七）选择用药。
宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高（宜选用杀菌剂）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为7-14天。血培养阳性者疗程可适当延长。
（八）出院标准。
1.临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.败血症。
2．真菌感染，结核感染、肾盂脓肿以及其他非细菌性感染。
3.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
4.出现治疗相关的并发症。
二、急性肾盂肾炎临床路径医生表单
适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3–5天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房
根据初步的检查结果制订下
一步诊疗计划
□根据情况调整基础用药
□申请必要的相关科室会诊
□向患者及家属交待病情
□签署各种必要的知情同书、自费用品协议书
□完成急性肾盂肾炎及其合并症的诊断并制定治疗方案开始治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□一/二级护理
□静脉使用抗菌药物
□既往基础用药
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养+药敏
□清洁中段尿培养+药敏、尿红细胞位相和白细胞分类、尿找抗酸杆菌
□泌尿系B超
长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□一级护理~二级护理
□继续使用抗菌药物
□既往基础用药
临时医嘱：
□必要时检查：尿NAG、尿β2微球蛋白、尿渗透压、尿支原体、尿衣原体、尿结核杆菌培养
□膀胱残余尿量、静脉肾盂照影、泌尿系CT等其他特殊医嘱
长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□一级护理~二级护理
□调整既往基础用药
□根据尿培养结果调整抗菌药
□根据并发症的诊断给予相应治疗
临时医嘱：
□必要时复查血常规、肾功
能、肝功能、血培养
□复查清洁中段尿培养
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师
签名
时间
住院第6–13天
住院第7-14天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□完成必要的其他专科会诊
□评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或
合并症、治疗副作用等
□上级医师查房，判断疗效
□明确出院时间
□完成出院记录、出院证明书、出院病历等
□向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□根据病情调整长期用药
临时医嘱：
□复查入院时阳性检查项目和清洁中段尿培养、血培养（第二次仍阳性者复查）、24小时尿蛋白定量等专科重要检查项目
出院医嘱：
□出院带药
□出院后第2、6周复查尿常规
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师
签名
二、急性肾盂肾炎临床路径护士表单
日期
住院第1-3天
住院第4-6天
住院第7-14天
（出院日）
健
康
宣
教
□入院宣教
介绍主管医师护士
介绍环境、设施
介绍住院注意事项
□指导患者留取尿培养标本的注意事项
□主管护士与患者沟通了解患者病情和心理
□宣教疾病知识、用药知识及特殊检查操作过程
□告知检查及操作后饮食、活动及探视注意事项及应对措施
□养成良好的卫生习惯
□饮食指导
□活动指导
□饮食指导
□定期复查
□出院带药服用时间及方法
□个人卫生习惯指导
□养成多饮水、勤排尿的习惯
□指导办理出院手续
护
理
处
置
□核对患者
□建立入院护理病历
□卫生处置：洗澡、剪指（趾）甲，更换病号服
□随时观察患者病情变化
□遵医嘱正确使用抗生素
□协助医师完成各项检查化验
□完成出院记录，整理护理病历
□办理出院手续
基
础
护
理
□三级护理
早晚间护理
患者安全管理
□三级护理
早晚间护理
患者安全管理
□三级护理
晨晚间护理
患者安全管理
专
科
护
理
□护理查体
□生命体征记录
□需要时，填写跌倒和压疮防范表
□需要时，留家属陪伴
□心理护理
□观察患者体温变化
□遵医嘱完善相关检查
□心理护理
□遵医嘱给药
□准确采集尿标本
□病情观察
□心理护理
重点
医嘱
□详见医嘱执行单
□详见医嘱执行单
□详见医嘱执行单
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天
日期
住院第8-10天
住院第11-15天
住院第12-16天
（出院日）
健
康
宣
教
□术后当日宣教
告知饮食、饮水、体外、时间告知
告知可能出现的情况及应对方式
告知平卧及可以翻身的时间和注意事项
给予患者及家属心理支持
再次明确探视须知
告知病人术前排便及着装准备
□术后宣教
下床前宣教
活动注意事项
穿刺处保护注意事项
饮食及活动指导
药物作用及频率
复查病人对术前宣教的掌握程度
□出院宣教
复查时间
服药方法频率
服药自我观察方法
活动注意事项
饮食指导
指导办理出院手续
护
理
处
理
□核对病人，送手术
□带病例，若有需要，带药
□遵医嘱完善相关检查
□置尿管的病人予拔出尿管
□协助下床活动
□完成出院记录，整理护理病历
□办理出院手续
基
础
护
理
□一级护理
卧位护理
排泄护理
患者安全管理
协助进食，饮水
□二级-三级护理
晨晚间护理
排泄护理
安全护理
协助换单更衣
患者安全管理
□三级护理
晨晚间护理
患者安全管理
专
科
护
理
□病情观察，填写肾活检护理记录单，记录返回，起床时间
□前2小时每30分钟监测一次生命体征，观察有无出血体征，后22小时qh监测生命体征
□遵医嘱予止血治疗，利尿治疗
□观察前3次尿液颜色并记录
□观察腹部、腰部体征
□心理支持
□卧床满24小时后再继续监测生命体征2小时，并记录肾活检护理记录
□观察伤口情况
□观察病人有无压疮及肾活检术后并发症
□心理护理
□遵医嘱给予相关治疗用药
□观察疾病并发症
□心理护理
□病情观察
□心理护理
重点
医嘱
□详见医嘱执行单
□详见医嘱执行单
□详见医嘱执行单
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
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