前几天，39岁高龄二胎孕妇小朱怀孕3个多月，肚子疼了2天，这么大年龄好不容易怀上二胎，本想能忍就再忍一下，然而疼痛越来越厉害。一检查，竟然是急性阑尾炎并发了腹膜炎。这种情况应该怎么办？腹中的胎儿还能保住吗？
突发腹痛，孕妇情况危急
当小朱还沉浸在高龄怀上二胎的喜悦中时，突然出现了右下腹部疼痛，第一天还能受得了，经过消炎治疗，第二天疼痛没有减轻，反而有所加重，如果继续保守治疗，能不能好转，是个问题，会不会孕期复发又是一个问题……如果保守无效，腹腔感染还会引起子宫收缩，导致流产……但是如果手术切除，采用何种手术方式对母婴的损伤最小化呢？经过与产科会诊讨论，胃肠外科手术团队决定进行“低气腹压单孔腹腔镜下阑尾切除术”，这种手术创伤小、恢复快、对母婴的损伤也更小。
克服困难，成功闯难关
然而对于孕妇做全麻手术，首先要过麻醉关，既要保障手术的顺利进行又要最大化减少对腹中胎儿的损伤。经过产科医生全面评估，麻醉科医生林慧订制了精密的麻醉方案，将麻醉剂量调整到最优化，全程监护术中患者的生命体征。接下来到了手术关，虽然单孔腹腔镜手术创伤小，要通过肚脐处唯一切口，放入观察镜和两把操作器械，除了需要克服器械间的“筷子”效应，分离粘连并切除阑尾后，还要把子宫周围的脓液冲洗干净，最大限度地减少对子宫的扰动，这对手术医生来说，是个不小的挑战。而且手术时间越短，对母婴损伤就越小，患者恢复也就更好。
胃肠外科主任王宏波带领团队，仅用不到半个小时，顺利为其进行了“低气腹压单孔腹腔镜下阑尾切除术”。术中几乎没有出血，术后患者麻醉清醒后即开始饮水及下床活动，切口无疼痛感，术后第一天正常饮食，胎儿未见异常，第三天即出院。小朱接受的最微创的单孔腹腔镜手术治疗，一举多得，不仅为孕妇铲除了病痛，还保住了胎儿。
科普时间切除的阑尾组织脐部单孔腹腔镜切口阑尾炎是普外科的常见疾病，常用手术方法有开腹阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术。随着腹腔镜技术的不断发展，开腹阑尾切除术已逐渐被腹腔镜手术替代。腹腔镜下阑尾切除术具有创伤小、术中视野开阔的优点，可探查到腹、盆腔等部位的其他疾病。尤其老年人及小儿阑尾炎临床症状及体征常不典型，容易误诊漏诊，青年女性易与妇科疾病混淆，故腹腔镜下探查显露出了巨大优势。
01腹腔镜优势“经脐单孔腹腔镜下阑尾切除术”是在传统三孔腹腔镜下阑尾切除术术式的基础上发展而来，其优势在于将传统腹腔镜在体表的多个穿刺孔的位置集中到一个地方，减小了创伤。目前多在脐部选择切口，因为脐部天然的皮肤褶皱，切口可以完美地隐藏在褶皱里面，术后难以发现手术切口，美容效果更佳，且脐部先天缺少神经末梢，术后切口疼痛感更轻，能获得患者及家属更高的满意度。02适应范围对于美人人都不会拒绝，单孔腹腔镜手术是治疗与美观结合，接触疾病的同时没有明显的瘢痕产生，对于年轻女性，对生活质量要求较高的人，尤其是特殊职业的人(如舞蹈演员、模特等)适合行单孔腹腔镜手术治疗腹部疾病。另外瘢痕体质的人进行单孔腹腔镜手术也具有明显优势。03适应症但是单孔腹腔镜手术也有其适应症，比如不能耐受全身麻醉的、体质较差不能耐受气腹的、以前有腹部手术史，腹腔粘连较重的以及恶性肿瘤患者均不宜行此手术治疗。轻度肥胖对于此手术无明显禁忌，但是过于肥胖就可能影响单孔腹腔镜手术成功的实施。如下图为术后未拆线时手术瘢痕，拆线后无明显瘢痕，瘢痕位于脐部较隐蔽，体型苗条以及体型较肥胖的患者均可行单孔腹腔镜手术治疗。供稿/胃肠外科王宏波
编辑/宣传科杨京华
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