临床执业医师实践技能考试中病例分析考多少题？相信很多人都想知道，那么应该如何诊断呢？相信大家看了下面这篇文章就会明白了。
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5.点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目。消化系统诊断公式消化系统疾病诊断公式！请大家查收：
共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）
3.消化性溃疡病
（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便
（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便
（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体
4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）
7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT
（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
12.肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）
急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
13.急腹症
（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑
（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）
病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）
血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）
程度：完全性和不完全性
部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）
（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）
（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物
14.消化系统肿瘤
（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）
（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）
15.肛门、直肠良性病变
（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
16.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
17.腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊
▲消化系统疾病进一步检查
1.胃镜、结肠镜、直肠镜
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
6.HP检查测
7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或肝活检（病理检测）
9.实验室检查：
（1）血尿淀粉酶——胰腺炎
（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤
（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
▲消化系统治疗原则
一、病因治疗
（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有
幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法
：PPI、胶体铋联合两种抗生素
（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压
（4）维持水电解质、酸碱平衡
二、对症治疗：退热、止痛
三、手术：切除或修补
四、肿瘤
（1）手术治疗
（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
案例1-高血压男性，55岁。反复头痛、头晕5年，加重2天。
患者5年前开始常在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕，休息后能缓解，未诊治。2年前体检时发现血压/mmHg，间断服用降压药物，血压控制不理想。近2天无诱因出现头痛，伴有恶心，无呕吐，无意识改变及肢体活动障碍。发病以来睡眠差，食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年，长期口服降糖药，空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸烟35年每天20～30支，饮少量黄酒。母亲有糖尿病。
查体：T36℃，P86次/分，R18次/分，BP/mmHg.体型肥胖，神志清楚，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率86次/分，律齐，A2P2，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L，K+3.3mmol/L，Na+mmol/L.
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
第一站：病例分析（高血压）
评分标准（总分22分）
1.初步诊断（3分）
（1）高血压3级（很高危）（2分）；
（2）2型糖尿病（0.5分）；
（3）低钾血症（0.5分）。
2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
（1）高血压3级（很高危）：
①中老年男性，病程长（0.5分）。
②劳累或情绪波动时出现头痛、头晕。最高血压/mmHg，为3级（2分）。
③A2P2（0.5分）
④有糖尿病及吸烟史，为很高危（1分）。
（2）2型糖尿病：
①有糖尿病病史，体型肥胖，长期口服降糖药（0.5分）
②母亲有糖尿病（0.5分）。
③空腹血糖9.5mmol/L（0.5分）。
（3）低钾血症：K+3.3mmol/L（0.5分）。
3.鉴别诊断（4分）
①原发性醛固酮增多症（1分）；
②肾实质性高血压（1分）；
③肾血管性高血压（1分）；
④皮质醇增多症（1分）。
4.进一步检查（5分）
①肾上腺及腹部B超（1分）。
②血电解质，肝、肾功能，血脂，尿常规、尿钾检查（1分）。
③血肾素、血管紧张素、醛固酮测定，肾上腺皮质功能检查（1.5分）。
④超声心动图（0.5分）。
⑤心电图，胸部X线片（1分）。
5.治疗原则（4分）
①控制体重、戒烟，糖尿病低钠饮食，适度运动（1分）；
②纠正低血钾（1分）；
③长期降压治疗（1分）；
④控制血糖（1分）。
案例2-心绞痛［病例分析1］
患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血病。查体：T36.5℃，P85次／分，R20/分。BP/mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
参考答案:（22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断
①心绞痛（初发劳力型）。
②高血压病（3级，极高危险组）。
(2)诊断依据
①心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。
②高血压病（3级，极高危）有高血压病史及家族史，血压为／mmHg，未发现其他引起高血压的原因。
2．鉴别诊断（5分）
①急性心肌梗死。
②反流性食管炎。
③急性肺栓塞。
④夹层动脉瘤。
3．进一步检查（4分）
①心绞痛时描记心电图或做Holter检查.
②可行心电图负荷试验或核素运动心肌显像检查.
③化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱、心肌坏死标记物.
④眼底检查、超声心动图检查，必要时行冠状动脉造影.
4．治疗原则（3分）
①休息，心电监护。
②药物治疗，如硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）、抗血小板聚集药。
③必要时采用PTCA治疗。
④控制各种危险因素。
案例-3溃疡性结肠炎（重型）病例分析题:
女性，20岁。间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便3~5次／日，为黄稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近1周上述症状复发，大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6~10次，伴发热（体温最高达39℃）、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黄连素”无效。发病以来，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约5kg。既往有关节炎史。查体：T38.5℃，P次／分，R18次，BP／60mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率次／分，律齐。腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb86g／L，RBC2.9x／L，WBC12.9x／L，N0.87，Pltx/L。粪常规：镜检WBC5~15／倍视野，RBC满视野／高倍视野，隐血阳性。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（3分）
溃疡性结肠炎（重型）（答出“溃疡性结肠炎”得2分）（3分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
①青年女性，慢性病程。既往有关节炎史（1分）。
②间断腹泻（此次发病每日大便超过6次）、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物治疗无效（1.5分）。
③脉率增快，左下腹压痛（+）（0.5分）。
④血常规：中度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高。粪常规：镜检WBC5~15／高倍视野，RBC满视野／高倍视野，隐血阳性（2分）。
3．鉴别诊断（3分）
①慢性细菌性痢疾（1分）；
②克罗恩病（1分）；
③肠阿米巴病（1分）。
4．进一步检查（答出“上消化道X线钡餐造影”扣2分）（5分）
①结肠镜及活组织病理检查（1.5分）；
②粪便病原学检查（1.5分），
③肝肾功能，血白蛋白，电解质及动脉血气分析（1分）；
④血沉、C反应蛋白，自身抗体（1分）。
5．治疗原则（6分）
①限制饮食，休息，维持水、电解质、酸碱平衡（1分）；
②营养支持（1分）。
③静脉应用糖皮质激素（2分）；
④应用氨基水杨酸制剂（1分）。
⑤酌情应用免疫抑制剂（0.5分）；
⑥保守治疗无效可酌情手术治疗（0.5分）。
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