痹证
男，35岁，警察，关节肿痛半年。
患者半年前出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧，关节不可屈伸。双手小关节晨僵2小时。查体：T：36.5℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：/85mmHg.双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀，关节局部皮色不红，触之不热，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。ESR：35mm/h，RF：58IU/ML.
参考答案：
辨病辨证依据：
患者因风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处;得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧;寒属阴邪，故局部不红，触之不热;舌淡红，苔薄白，脉弦紧亦为属痛属寒之象。
西医诊断依据：
1.四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧。
2.双手小关节晨僵1小时，双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀。
3.ESR：35mm/h，RF：58IU/ML.
入院诊断：
中医诊断：痹证--痛痹
西医诊断：类风湿性关节炎
治法：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤加减。
乌头6g麻黄6g白芍30g桂枝10g生甘草9g黄芪30g独活15g干姜9g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
淋证
男，35岁，尿痛，肉眼血尿1小时。
患者于1小时前出现小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效，遂来就诊。平素嗜烟酒及肥甘之品。查体：T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：/80mmHg.形体偏胖，痛苦面貌，心肺未见异常，腹平软，右腹部压痛，无反跳痛，右肾区击叩痛，舌红而苔薄黄，脉弦。实验室检查：血常规：白细胞8.5×/L，中性粒细胞75%。尿常规：白细胞+/Hp，红细胞++++/Hp.X线腹部平片示：右输尿管循行部位见一结石阴影。B超示：右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。
参考答案：
辨病辨证依据：
嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋;砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛;结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤;初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。
西医诊断依据：
1.突发尿痛，肉眼血尿，右侧腰腹绞痛难忍，并向右下腹会阴部放射。
2.查体：右腹部有压痛，右肾区叩击痛。
3.实验室检查：尿常规示：白细胞+/Hp，红细胞++++/Hp.
4.X线腹部平片示：右输尿管循行部位见一结石阴影。
5.B超示：右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。
入院诊断：
中医诊断：淋证--石淋
西医诊断：右输尿管结石
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：石苇散加减。
车前子15g(包)金钱草30g海金砂15g(包)鸡内金15g石苇30g冬葵子15g翟麦15g滑石15g白芍30g甘草5g小蓟20g藕节15g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
胸痹
男，40岁，胸闷痛反复发作3年，加重2天。
患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。查体：T：36.7℃，P：次/分，R：23次/分，BP：/80mmHg，舌淡，苔浊腻，脉滑。心电图示：Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。
参考答案：
辨病辨证依据：
痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛;阻滞脉络，故痛引肩背;气机痹阻不畅，故见气短喘促;脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重;形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑均为痰浊壅阻之征。
西医诊断依据：
1.胸部疼痛反复发作，疼痛剧烈，常放射至肩背。
2.疼痛可在休息后缓解
3.心电图示：Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。
入院诊断：
中医诊断：胸痹--痰浊壅塞
西医诊断：心绞痛-冠状动脉粥样硬化性心脏病
治法：通阳泄浊，豁痰开结。
方药：栝蒌薤白半夏汤加减。
栝蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g茯苓15g甘草3g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
肠痈
王XX，男，23岁，工人，-2-21入院。患者来院前一天，因同学聚会，饮酒多食肥甘厚味，晚12点出现中上腹疼痛，呈阵发性，伴恶心呕吐，晨起8点渐转移至右下腹痛，位置固定，疼痛加重，轻度发热，无畏寒、寒战，无腹泻及粘冻、脓血便，无泛酸，来我院急诊。查见：T：37.50C，P：88次/分，R：21次/分，BP：18/11Kpa。神志清，痛苦面容，腹平软，右下腹压痛，反跳痛，右下腹局限性肌卫、肌紧张。余无阳性体征。舌红，苔薄黄腻，脉弦数。实验室检查：血常规：WBC11.2X/L，N89%，HBg/L，PLTX/L，尿常规：正常。
标准答案：住院病历
姓名：王XX性别：男性
年龄：23民族：汉
婚否：未婚职业：工人
主诉：转移性右下腹痛8小时。
现病史：患者来院前一天，因同学聚会，饮酒多食肥甘厚味，晚12点出现中上腹疼痛，呈阵发性，伴恶心呕吐，晨起8点渐转移至右下腹痛，位置固定，疼痛加重，轻度发热，无畏寒、寒战，无腹泻及粘冻、脓血便，无泛酸，来我院急诊，为进一步治疗，收治入院。
刻下：右下腹痛，位置固定，疼痛加重，轻度发热，恶性呕吐。
既往史：否认传染病史，适龄接种。否认手术外伤史，无其他重要病史可载。
个人史：生活无不良嗜好。
过敏史：无药物及食物过敏史。
婚育史：未婚未育。
家族史：否认家族性、遗传性疾病史。
体格检查：
T：37.5℃P：88次/分R：21次/分BP：18/11Kpa
整体情况：发育正常，营养中等，神志清晰，自主体位，痛苦面容，精神尚可，查体合作，应答切题。舌红苔薄黄腻，脉弦数。
皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤粘膜无黄染，全身无出血点，皮肤无瘀点、紫癜、瘀斑。未见斑疹、疮疖及瘰疬。全身及局部表浅淋巴结均未及肿大。
头面部：正常头颅，无畸形，瞳孔双侧等大、等圆，巩膜无黄染。
颈项：颈部直立，两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中。
胸部：胸廓双侧对称，肋间平坦，呼吸平稳，胸骨无压痛感。心浊音界正常，HR：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，心尖听诊处无心包摩擦音。呼吸运动双侧对称，肺部叩诊音呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音及哮鸣音。
血管：足背动脉脉率搏动正常。
腹部：详见专科检查。
二阴及排泄物：肛门直肠未检。外生殖器未检。
脊柱四肢：脊柱呈生理性弯曲，脊柱无压痛。四肢关节无畸形，肢体无肌肉萎缩，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常。
神经系统：生理反射存在，无亢进，病理反射未引出。
专科检查：腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型和胃肠蠕动波，右下腹麦氏点压痛，伴反跳痛，右下腹肌卫、肌紧张，未及包块，肝、脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分，无亢进。
实验室检查：血常规：WBC：11.2×/L，N89%。尿常规：正常。
辨证辨病依据：患者同学聚会，饮酒多食肥甘，导致肠道功能不调，传化不利，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，湿热壅积，瘀滞不散，热盛肉腐则成肠痈。痈阻肠道，不通则痛，故见右下腹剧痛，位置固定。湿热内蕴，而见发热。舌红苔薄黄腻，脉弦数，为湿热壅积之征象。
西医诊断依据：1.转移性右下腹痛8小时。
2.腹平坦，右下腹麦氏点压痛，伴反跳痛，右下腹肌卫、肌紧张。
3.血常规：WBC：11.2×/L，N89%。
入院诊断：
中医诊断：肠痈湿热壅积
西医诊断：
急性阑尾炎
治疗：
西医治疗：可立即行手术治疗。
中医治则：行气祛瘀，通腑泄热。
大黄(后下)6牡丹皮9桃仁9蒲公英30
芒硝(冲)9红藤30地丁30乳香9
没药9连翘15玄胡15银花12
甘草6
水煎服
黄疸(一)
第一站：病案书写(60分钟)
沈××，男，23岁，职员，初诊。平素体健，一周前无明显诱因下出现发热，T：38℃，自认为感冒，服感冒药和消炎药后热渐退，三天前出现目黄，身黄，黄色鲜明。尿如红茶，伴恶心呕吐，口干苦，腹胀，纳呆，口渴，大便秘结，遂来诊。查见：T：36.8℃，P：82次分，R：18次分，Bp：70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔黄腻，脉弦数。巩膜黄染，全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：IUL(IUL),谷草转氨酶(AST)IUL(IUL),总胆红素(SB)umoIL(3.umoIL.)。HBVM(乙肝病原学检查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，抗HBcIgM(+)。B超：肝大，光点略粗，脾不大。
主诉：目黄、身黄、溲黄三天。
辨病辨证依据：外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。因热为阳邪，故黄色鲜明。热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则发热口渴，小便短少黄赤。阳明热盛则大便秘结。腑气不通，则腹部胀满。湿热中阻，脾失健运，故纳呆。湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。
西医诊断依据：
1、目黄，身黄，溲黄，伴恶心呕吐，腹胀，便秘。
2、体检：巩膜、全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛(+)。
3、肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：IUL(IUL),谷草转氨酶(AST)IUL(IUL),总胆红素(SB)umoIL(umoIL.)。HBVM(乙肝病原学检查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，抗HBcIgM(+)。
4、B超：肝大，光点略粗，脾不大。
入院诊断：
中医诊断：黄疸
阳黄热重于湿
西医诊断：乙型病毒性肝炎
治则：清热利湿，佐以泄下
方药：茵陈蒿汤加味：
茵陈30g山栀15g制大黄12g茯苓15g猪苓15g
黄连3g陈皮6g青皮9g麦芽15g
黄疸(二)
第一站：病案书写(60分钟)
姜××，女，52岁，教师，3初诊。既往有肝炎病史15年，反复出现目黄身黄，平时不规则服用中西药物，具体不详。一月前劳累后又出现目黄，身黄，黄色晦暗，伴乏力，纳少，口淡不渴，畏寒，大便不实，脘闷，腹胀，遂来诊。查见：T：36℃P：78次分，R：18次分，Bp：mmHg，神志清，体态偏瘦，舌质淡，苔腻，脉濡缓。巩膜、全身皮肤黄染，肝掌(+)，未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：IUL(IUL),谷草转氨酶(AST)IUL(IUL),总胆红素(SB)85umoIL(umoIL.)。HBVM(乙肝病原学检查)：HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)，B超：慢性肝损。
主诉：反复出现目黄尿黄15年，加重一月伴乏力纳少。
辨病辨证依据：15年前外感疫毒，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。久病脾阳受伤，寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，而成黄疸之阴黄。因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，湿困中焦，脾阳不振，运化失常，故纳少，脘闷，腹胀，大便不实，口淡不渴。阳气已虚，气血不足，则畏寒神疲。舌淡苔腻，脉濡缓，为阳虚湿浊不化，寒湿留于阴分之象。
西医诊断依据：
1、既往有肝炎病史15年。
2、目黄，身黄，乏力，纳少，畏寒，大便不实，腹胀。
3、体检：皮肤、巩膜黄染，肝掌(+)。
4、肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：IUL(IUL),谷草转氨酶(AST)IUL(IUL),总胆红素(SB)85umoIL(umoIL.)。
HBVM(乙肝病原学检查)：HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。
B超：慢性肝损。
入院诊断：
中医诊断：黄疸
阴黄(脾阳不振，寒湿困脾)
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎
治则：健脾和胃，温化寒湿
方药：茵陈术附汤加味
茵陈30g附子3g白术15g干姜3g茯苓15g
郁金15g川朴6g甘草3g 水煎服
黄疸(三)
第一站：病案书写(60分钟)
唐××，男，45岁，职员，初诊。平素体健，三天前突然发热，T：38℃，乏力，不思饮食，继而尿如酱油汤，目睛黄染，全身皮肤明显黄染，其色如金。一天前出现神志恍惚，有时胡言乱语，两上肢皮肤出现瘀点瘀斑，遂来诊。查见：T：39℃P：次分，R：22次分，Bp：mmHg。神志欠清晰，中等体形，舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数。巩膜黄染，全身皮肤明显黄染，两上肢皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，扑翼样震颤(±)，未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：IUL(IUL),谷草转氨酶(AST)IUL(IUL),总胆红素(SB)umoIL(3.umoIL.)。凝血酶原时间(PT)：36s(s)。HBVM(乙肝病原学检查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)抗HBc(+)，抗HBcIgM(+)。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。
主诉：目黄、溲黄、身黄三天，伴高热烦渴，神昏谵语。
辨病辨证依据：湿热夹时邪疫毒外袭，热毒炽盛，伤及营血，而成黄疸之急黄。热毒炽盛，故发病急骤，高热烦渴。热毒迫使胆汁外溢肌肤，则黄疸迅速加深，身目俱黄，其色如金。热毒内陷心包，则神昏谵语。热毒迫血妄行，肌肤瘀点瘀斑。舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数，均为肝胆热盛，灼伤津液之象。
西医诊断依据：
1.起病急骤，黄疸迅速加深，并出现肝性脑病，出血倾向。
2.体检：神志欠清晰，有时胡言乱语，精神萎软，巩膜深度黄染，两上肢、胸腹部皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，脾肋下未及，移动性浊音()。
3.肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：IUL(IUL),谷草转氨酶(AST)IUL(IUL),总胆红素(SB)umoIL(3.umoIL.)。凝血酶原时间(PT)：36s(s)。HBVM(乙肝病原学检查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，抗HBcIgM(+)。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。
入院诊断：
中医诊断：黄疸
急黄
西医诊断：急性重型乙型肝炎
治则：清热介毒，凉营开窍
方药：犀角散加味：
水牛角山栀12g川连3g茵陈30g丹皮15g
玄参15g石斛30g仙鹤草30g麦芽30g
水煎服
安宫牛黄丸吞服
淋证(一)
第一站：病案书写(60分钟)
张××，女，36岁，工人，年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：/75mmHg。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落/ml。
参考答案：住院病历
姓名：张××性别：女
年龄：36岁民族：汉族
婚况：已婚职业：工人
入院时间：年9月8日病史采集时间：年9月8日
主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热
现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。
现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。
既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。
个人史：无特殊情况可载。
月经及婚育史：月经史：15。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。
过敏史：无药物及食物过敏史。
家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。
体格检查：
T：38.4℃R：18次/分P：96次/分BP：/75mmHg
整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。
头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称，无畸形;双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音;心尖搏动及心浊音界正常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。
腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块;肝脾未及，胆囊无压痛(墨菲氏征阴性)。双肾区有叩击痛。
脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限;四肢正常，无浮肿。
前后二阴及排泄物：前后二阴未检(或未见异常)，尿液深黄浑浊(或排泄物刻下未见)。
神经系统：未见异常。
实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落/ml。
辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊;腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛;湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦;舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。
西医诊断依据：
1.有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。
2.体征：体温达38.4℃。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。
3..实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落/ml。
4.女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。
入院诊断：
中医诊断：淋证热淋
西医诊断：急性肾盂肾炎
治则：清热利湿通淋
方药：八正散加减：
蓄15g瞿麦15g木通5g车前子15g滑石30g先制大黄15g山栀10g柴胡10g黄芩10g生草5g
水煎服
淋证(二)
第一站：病案书写(60分钟)
孙××，女，60岁，退休，年2月20日初诊。5年前曾发尿频尿急，排尿疼痛，尿道灼热感，腰痛，小腹坠胀，并伴发热恶寒，医院用青霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重。近1周因劳累后症状又明显，小便淋沥不已，腰酸膝软，神疲乏力，五心烦热，口干口苦，遂来诊。查见：T：37.6℃，R：18次/分，P：86次/分，BP：/85mmHg。神志清，面色少华，舌质偏红，苔薄黄腻，脉细数。左肾区有轻度叩痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白+，白细胞++/Hp，红细胞+/Hp。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落/ml。B超示：左肾偏小，肾盂扩张积水，右肾大小形态正常。
参考答案：
主述：反复尿频尿急尿痛5年，加重1周。
辨病辨证依据：湿热之邪下注膀胱，膀胱气化失司，故发而为淋，久淋不愈，湿热耗伤正气，兼之年事渐高，而致脾肾亏虚，脾虚中气下陷，肾虚下元不固，因而小便淋沥不已，遇劳即发，则成劳淋。湿热留恋不去，故小便淋沥，口苦。湿热耗伤气阴，肾阴亏虚，故见五心烦热，口干，腰酸膝软;脾之气血不足，故见神疲乏力，面色少华。舌偏红，苔薄黄腻，脉细数，为气阴亏虚兼有湿热之象。
西医诊断依据：1.女性，60岁。五年前有尿频尿急、腰痛、发热恶寒等“急性肾盂肾炎”的表现，并反复发作5年，发作表现有小便淋沥等尿路刺激症状，并有低热等全身症状。
体征：体温为37.6℃。左肾区有叩痛。
实验室检查：尿常规示蛋白+，白细胞++/Hp，红细胞+/Hp。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落/ml。B超示左肾偏小，肾盂扩张积水，右肾大小形态正常。
入院诊断：
中医诊断：淋证劳淋
西医诊断：慢性肾盂肾炎
治则：健脾益肾，佐以清热利湿
方药：无比山药丸(或知柏地黄丸)合八正散加减
山药15g山萸肉15g熟地15g茯苓10g泽泻10g杜仲15g牛膝15g菟丝子15g知母10g黄柏15g白茅根30g蓄10g瞿麦10g车前子包15g生草5g
水煎服
胃痛
赵某某，女，51岁，干部，已婚。-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征()，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×/L，中性53%。大便常规()，大便隐血：隐性。
主诉：胃脘灼痛反复二年，加剧一周。
辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫;肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸;肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦;肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多;大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象;脉弦数，乃肝胃郁热之征。
西医诊断依据：
1、胃脘灼痛反复二年，加剧一周，伴有嘈杂泛酸。
2、腹部平软，中上腹剑突下压痛。
3、胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”。
4、B超检查提示有“胆囊结石”。
5、原有“高血压”病史五年，目前BP：18/13kPa。
入院诊断：中医诊断：胃脘痛(肝胃郁热)
西医诊断：
1、胃角溃疡
2、胆石症
3、高血压病(一期)
治疗：中医：治则：疏肝理气，泄热和胃。
方药：丹逍遥散加减：
丹皮12克山12克柴胡12克陈皮12克
白术12克茯苓15克白芍15克甘草9克
黄连9克吴萸6克
七剂水煎服
西医：一、一般治疗
1、饮食宜清淡、易消化，有规律。
2、戒烟。
3、节制饮酒。
4、慎用非甾体类抗炎药物。
二、药物治疗
抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂(泰胃美等)或质子泵抑制剂(奥美拉唑等)
中和胃酸：硫糖铝、氢氧化铝等。
胃粘膜保护：铝碳酸镁、果胶铋等。
抗幽门螺杆菌：一个H2受体拮抗剂(泰胃美等)或质子泵抑制剂(奥美拉唑等)合二个抗生素(阿莫仙、甲硝唑)，或再合一个铋剂(丽珠得乐)。
消渴(一)
病案书写(60分钟)
孙××，男，66岁，退休人员，年2月1日初诊。有糖尿病史10年，10年来口干多饮，服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，遂来院门诊。查体：T：37.5℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：/85mmHg。神志清，体形适中，舌红，苔薄腻，脉沉细数。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)蛋白(+)
主诉：口干多饮10年，加重一月伴小便混浊
辨病辨证依据：病消渴十年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精亏损，肾气不足。肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊。口干多饮，舌红，脉沉细数，是肾阴亏虚，虚火妄动之象。
西医诊断依据：
1.口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状
2.实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)蛋白(+)
3.年龄66岁，糖尿病史十年，起病缓慢，无酮症或高渗表现
入院诊断：
中医诊断：消渴下消(肾阴亏虚)
西医诊断：2型糖尿病
治则：滋阴固肾。
方药：六味地黄丸
熟地12山药15山芋肉15茯苓12丹皮9泽泻15
水煎服
消渴(二)
第一站：病案书写(60分钟)
赵××，男，46岁，办公室职员，年2月18日初诊。幼年曾有哮喘发作史，医院治疗后，至今未曾发作。平素工作繁忙，应酬较多。自元旦后，因工作劳累，起居失常，自觉口干，喜好饮水，夜间尤觉明显，未予重视。春节过后恢复工作后，症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿4～5次，遂来院门诊。查体：T：37.2℃，P：次/分，律齐，R：20次/分，BP：/85mmHg。神志清，体形适中，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.8mmol/L，尿常规：尿糖(+)
主诉：口干多饮多尿一个月，加重一周余
辨病辨证依据：工作繁忙，起居失序，兼之心情紧张，气郁化火，聚于上焦。肺热炽盛，耗液伤津，发为消渴，故口干多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，是内热炽盛之象。
西医诊断依据：
1.有口干多饮，尿量增多等糖尿病症状
2.实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖(+)
中医诊断：消渴上消(肺热津伤)
西医诊断：2型糖尿病
治则：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方
天花粉15黄连3生地黄12葛根9麦冬12知母9
消渴(三)
第一站：病案书写(60分钟)
李××，男，66岁，退休，年2月18日初诊。有糖尿病史15年，15年来口干、多饮、多尿，平时服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年春节后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，畏寒怕冷，腰部活动不利，膝盖酸痛无力，遂来院门诊。查体：脸色灰暗，T：37.5℃，P：88次/分，律齐，R：16次/分，BP：/85mmHg。神志清，体形适中，舌淡，苔白，脉沉细无力。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)
主诉：口干多饮多尿15年，加重两月余
辨病辨证依据：病消十五年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精首损，肾气不足。肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，混浊如膏。下元虚惫，约束无权，故见尿多。水谷精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之浊阴，未能排出，故见面色灰暗。肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软。命门火衰，故见形寒畏冷。舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象。
西医诊断依据：
1.有口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状
2.实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)
3.年龄66岁，糖尿病史十五年，起病缓慢，无酮症或高渗表现
入院诊断：
中医诊断：消渴下消(阴阳两虚)
西医诊断：2型糖尿病
治则：温阳滋肾固摄。
方药：肾气丸
熟附片6肉桂3熟地12山药15山萸肉15茯苓12丹皮9泽泻15
水煎服
消渴(四)
第一站：病案书写(60分钟)
钱××，男，49岁，码头工人，年2月18日初诊。平素体健，从事体力工作，喜食荤菜，最多时一顿吃两斤肉。近一个月来，饭量又有所增加，消谷善饥，但形体日渐消瘦，体重下降8斤，有口干症状，饮水增加，同时尿量增多，遂来院门诊。查体：T：37.2℃，P：84次/分，律齐，R：18次/分，BP：/85mmHg。神志清，体形偏瘦，舌尖红，苔黄，脉滑实有力。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖18.4mmol/L，血清总胆固醇6.8mmol/L，血清甘油三脂4.8mmol/L，尿常规：尿糖(++)
主诉：多食易饥一个月，伴体重下降
辨病辨证依据：平素嗜食肥甘厚味及烟酒，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。舌尖红，苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。
西医诊断依据：
1.有消谷善饥、体重下降、口干多饮、尿量增多等糖尿病症状
2.实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖18.4mmol/L
入院诊断：
中医诊断：消渴中消(胃热炽盛)
西医诊断：2型糖尿病
治则：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎加味
生石膏30先知母9生地黄12麦冬12黄连3栀子3牛膝6
小儿泄泻(一)
第一站：病案书写(60分钟)
李某，男，5岁，于年8月15日初诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，前日行5至6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。刻下时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查见：T：38.2°C，P：次/分，R：21次/分，BP：90/60mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查：粪常规：白细胞78只/Hp，外周血：白细胞12.5×/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
主诉：腹泻2天。
辩病辩证依据：患儿饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下如水样，气味秽臭。气机不利，则有腹痛。湿热内蕴，则身热，口渴欲饮，小便黄少。其舌红，苔黄腻皆为湿热之象。
西医诊断依据：
1.患儿，男，5岁，腹泻2天。
2.查见：T：38.2°C，眼眶稍凹陷，面色偏黄，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。
3.实验室检查：粪常规：白细胞78只/Hp，外周血：白细胞12.5×/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
入院诊断;
中医：泄泻(湿热泻)
西医：急性感染性腹泻伴轻度脱水
治则：清热利湿
方药：葛根芩连汤加减
葛根10g黄连3g黄芩10g
山楂15g六曲15g车前子15g
小儿泄泻(二)
第一站：病案书写(60分钟)
王某，女，8月，于年11月5日初诊。患儿4天前受凉后出现流涕，咳嗽，发热。前日呕吐3次，为清水样，昨起大便次数增多，日行8次，今日又泻5次，淡黄色水样便，多泡沫，口渴欲饮，遂来就诊。查见：T：37.5°C,P：次/分，R：30次/分，BP：80/50mmHg。神清，精神好，前囟略凹陷，舌淡红，苔薄白，肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查：粪常规：白细胞01只/Hp，外周血：白细胞6.3×/L，中性粒细胞：40%，淋巴细胞：56%。
主诉：腹泻2天。
辩病辩证依据：风寒外袭，肺气失宣，内传脾胃，运化失常，清浊相干，并走大肠，则大便水样，多泡沫。风寒袭表，客于肺经，宣化不利，则咳嗽流涕。舌淡红，苔薄白皆为风寒之象。
西医诊断依据：1.患儿，女，8月，腹泻2天。
查见：T：37.5°C,前囟略凹陷，肠鸣音活跃。
实验室检查：粪常规：白细胞01只/Hp，外周血：白细胞6.3×/L，中性粒细胞：40%，淋巴细胞：56%。
入院诊断;
中医：泄泻(风寒泻)
西医：小儿腹泻病
治则：疏风散寒
方药：藿香正气散加减
藿香10g紫苏10g大腹皮10g
陈皮10g半夏10g茯苓10g
山楂15g六曲15g生米仁15g
水煎服
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