“没想到，现在技术这么先进啊，急性阑尾炎住院治疗，不开刀，做了一次肠镜就治好了，而且发现结肠腺瘤，一并切掉了......”
前些天刘女士非常高兴的医院消化内科出院，距离她做完阑尾炎内镜微创手术和腺瘤切除手术仅仅两天时间。
现在，小编就来介绍这项全国领先的内镜治疗技术——内镜下阑尾炎治疗技术（ERAT）过程。↓↓↓↓↓↓↓↓
刘女士因转移性右下腹痛2天入院，入院后抽血化验、CT检查提示急性阑尾炎及粪石嵌顿。
▲阑尾CT检查
入院医院消化内科艾耀伟博士团队为这位年轻的女士采用目前最先进的阑尾炎治疗方法即“内镜下阑尾炎治疗技术”，简称ERAT。
▲艾耀伟博士团队进行ERAT操作
ERAT手术
▲结肠镜检查过程中发现阑尾开口稍水肿并较多的脓性分泌物自阑尾开口溢出，符合急性阑尾炎表现。
▲首先在内镜下行阑尾腔插管，插管成功后行阑尾腔造影，发现阑尾腔有粪石嵌顿。
▲在透视引导下取石球囊取出嵌顿的粪石。
▲球囊反复清理阑尾腔，取出较多脓性坏死物质，再用生理盐水冲洗阑尾腔，并造影确认粪石取尽，手术结束，患者没有任何不适感。
同时在结肠镜检查过程中发现结肠腺瘤，立即予以行“结肠黏膜切除术”，结肠腺瘤属于结肠癌癌前病变，切除后消除了癌变的隐患，一次结肠镜检查解决多个问题。
急性阑尾炎治疗的过去、现在和未来
急性阑尾炎是急腹症的常见病因之一，目前临床上主要的治疗方案仍然是阑尾切除术。随着免疫学研究的进展，人们逐渐认识到肠道黏膜免疫屏障和肠道益生菌在保卫人体健康过程中发挥巨大作用。在深入研究后，免疫学家们提出阑尾并不是废用器官，它和扁桃体一样，在人体免疫过程中，发挥重要作用，因此，我们不能随意切除。随着内镜技术的发展，许多疾病已经可以通过内镜微创技术而治愈。我国自年提出内镜逆行治疗阑尾炎（endoscopicretrogradeappendicitistherapy,ERAT）概念，目前技术日趋成熟，已能够治疗各种类型的急性阑尾炎，包括阑尾周围脓肿，为急性阑尾炎的治疗方案提供另一种新的选择。
早在年，Fitz教授提出了急性阑尾炎是右下腹炎症最常见的病因，从而开启了阑尾切除术这个“潘多拉魔盒”。因此，自19世纪后叶至今，人们在尚未完全知晓阑尾功能的情况下，提出了阑尾是废用器官，发生炎症需要尽早切除的观点，至今已有年的历史。虽然阑尾切除术已成为外科常规术式，但是仍然存在手术并发症，甚至死亡的风险。研究显示，非穿孔性阑尾炎手术治疗安全性相对较高，死亡率仅为0.08%；如果阑尾炎穿孔，死亡率增加至0.51%。常见并发症包括切口感染（6%），腹腔感染（1.6%～3%），小肠粘连梗阻等（0.4%～1.3%），切口疝（0.4%）。不仅如此，过分的强调手术治疗也可造成阑尾阴性切除。
随着医学的发展，人们才逐渐意识到阑尾可能存在重要的功能。事实上，除了人类以外，很多哺乳类动物（例如猪、狗等）都不存在阑尾。所以至今无法研究人类阑尾确切的功能。但是，这也恰恰说明阑尾并不是废用器官。直至年人们开始认识到肠道免疫功能的重要性，因为人体80%～85%免疫细胞均存在于消化道粘膜内，即消化道黏膜相关淋巴组织（gut-associatedlymphoidtissue,GALT）。阑尾黏膜固有层内含有大量的淋巴滤泡和弥散淋巴组织，是GALT重要组成部分，分泌免疫球蛋白（sIgA），帮助我们抵抗微生物的入侵。常言道，病从口入，而阑尾正是我们抵抗疾病的主要屏障。另外，至今大量实验研究支持sIgA能够促进胃肠道上皮菌膜（biofilms）形成，后者能够提供肠道抵抗感染的机械屏障。年Bollinger等提出菌膜大多数集中在阑尾上皮中，而距离盲肠越远，大肠上皮菌膜越少；并认为阑尾能够很好的维持肠道上皮菌膜，从而起到维持肠道共生菌的作用。对腹泻疾病的恢复发挥至关重要的作用。因此，阑尾可能具有重要的免疫功能，不应该轻易切除。
ERAT的优势在于其首先可作为一个明确诊断的手段。在明确诊断的基础上，高效、安全、微创的治疗急性阑尾炎，并保证阑尾开口黏膜完全愈合，避免或减少阑尾炎复发。避免了因误诊而切除正常阑尾的风险，而且能够保留阑尾的免疫和生物学功能。该治疗方式无创，因此在门诊即可进行操作治疗，大大降低了医疗成本，同时因患者术后腹痛迅速缓解，不影响正常工作、学习生活，极大的提高了劳动生产率。
随着医学技术的进步，临床治疗观念也随之发生剧变。微创治疗将成为未来医学发展的主要方向，而ERAT技术恰恰是这一观念的典型代表。因为，急性阑尾炎好发于年轻患者，而他们的阑尾存在重要功能。ERAT实现了无创伤治疗阑尾炎，能够保留阑尾功能，并且治愈疾病，提高了患者的生活质量，缩短了住院时间，节约了医疗资源，提高了社会工作效率。相信在不久的将来，ERAT将彻底改变急性阑尾炎的临床诊治策略，为全世界的患者服务。
作者：郭明文
编排：郭明文
消化内科是宜昌市最早设立重点临床专科之一，拥有专科医师17人，其中主任医师2人、副主任医师6人、博士3人、硕士13人，承担三峡大学本科、研究生、留学生内科学、诊断学、传染病学等课堂教学及实习任务。消化科目前有两个病区，开放病床张，年收治病人余人次。消化内镜中心占地0平米，拥有奥林巴斯、潘泰克斯、富士等世界顶级内镜设备，内镜检查及治疗每年余人次，常规开展ERCP、EUS、ESD、EVL、POEM、PEG等内镜治疗技术。
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