每日一案阑尾炎案例第一则

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胡希恕医案

曹某,男,40岁。初诊日期年6月10日。

右小腹痛二三日,经西医检查诊为急性阑尾炎,麦氏点压痛明显,体温不高,白血球。

刻下症:右小腹痛胀,咽干,口苦,微恶心,大便干,舌苔黄,脉弦滑。

排证:

1、阴阳(能量)

脉弦滑:阳脉。

2、表里(渠道)

咽干、口苦、恶心——半表半里证,需用柴胡方。

大便干、右小腹痛胀——里证,里有淤堵。

阳脉+半表半里证+里证=大柴胡

3、寒热

口苦、咽干、便干、舌苔黄,脉弦滑,都为热象。

基本无寒象。

4、虚实

大便干、阑尾炎,都表明里有淤堵。

大便干,为宿便,大柴胡可以解决。

阑尾炎,为痈脓,需要加上去痈脓的药,如桃仁、丹皮、冬瓜子、败酱草、薏苡仁。

来看胡老的处方:

与大柴胡汤合大黄牡丹皮汤:柴胡四钱半夏三钱黄芩三钱白芍三钱枳实三钱桃仁三钱牡丹皮三钱冬瓜子四钱大黄二钱芒硝三钱结果:上药服三剂,腹痛已,但右少腹仍痞胀,便前有腹痛,上方减芒硝为二钱,加炙甘草一饯,服六剂,症已。

阑尾炎,在经方辩证体系里,被定义为“痈脓”——阑尾炎其实就是阑尾发炎有脓。

《金匮要略》里有关于阑尾炎的经验方有两个:

能量偏阳的用大黄牡丹汤;能量阴的用薏苡附子败酱散。

而实际临证时,理应全面辩证,有证当用药则要用药——正如此案,合了大柴胡,因为病人本来就呈现了大柴胡汤证。

如果此案病人脉为阳脉,再无其他证,只有阑尾炎,那么则可以单纯用大黄牡丹汤。

此案启示:

《伤寒论》之所以无病名,是因为一旦将人体的“证”纳入“阴阳表里寒热虚实”去考虑之后,便只需要去区分这八个字的轻重缓急——阑尾炎,就是痈脓的急重症,如此而已。有了病名,就容易变成定法,落入死板僵化。后续还有几则阑尾炎案例,用药各自又有不同,更能说明“法无定法”。

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自有幸觅得明师刘希彦先生,学习《伤寒论》及《金匮要略》之后,生命维度得以提升。故以“硕果满筐,不敢独享”的心情创办《伤寒论》成都研习室。致力于将《伤寒论》传递给更多有缘家庭,乃至传给下一代,使中华文明得以薪火相传。

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