阑尾炎切除术已有多年历史，后面随着微创理念及技术的发展，现阶段腹腔镜阑尾切除术已成为治疗阑尾炎的首选术式。近来随着保留器官理念的兴起，通过保留器官的微创手术使器官保留并恢复功能，越来越得到内外科医生的青睐。
医院的刘冰熔教授年首创内镜逆行性阑尾炎治疗(endoscopicretrogradeappendicitistherapy,ERAT)。该方法不开腹，不切除阑尾，通过消化内镜的处理来达到治疗阑尾炎的目的。相对比阑尾切除术，ERAT能够在明确阑尾炎诊断的基础上，快速、微创、有效地治疗急性阑尾炎，无术后切口疼痛，体表无疤痕，术后不影响患者正常工作和生活，可提高生活质量和工作效率。
手术方法：
ERAT目前主要适用于急性水肿型、化脓性阑尾炎的治疗。
(1)头端附带透明帽内镜插入至盲肠(图1A)，发现并观察阑尾开口黏膜形态，是否有脓液流出；
(2)使用透明帽拨开阑尾开口的Gerlach瓣(图1B)，使用导丝-导管技术进行阑尾插管(图2)；
(3)在X线监视下，插管成功后，使用10ml或20ml注射器，通过导管抽吸阑尾腔内脓液；
(4)在X线监视下，使用水溶性造影剂对阑尾管腔造影，观察阑尾管腔形态、内径，管壁是否光滑、有无充盈缺损、有无造影剂外漏，阑尾管腔位置和蠕动是否正常(图3)；
(5)明确阑尾炎诊断后，使用生理盐水或抗生素＋生理盐水混合液50～ml反复冲洗管腔；
(6)为保证引流充分，给予7～10Fr塑料支架置入引流(图4)；
(7)7～14d后，复查结肠镜，取出支架。
ERAT的优势：
（1）该术式无手术切口，体表无手术瘢痕。且术后患者疼痛可迅速缓解，无需使用过多的镇痛药；
（2）ERAT经过10余年的发展，技术已有明显提高。经培训熟练后可进行快捷操作，缩短手术时间。且术后无患者无出血、穿孔等并发症；
（3）ERAT可在门诊进行，节约了医疗资源；
（4）ERAT保留了阑尾潜在的生理功能。
展望：
日前，在我国ERAT的多中心回顾分析一文中，刘冰熔教授及其团队对例阑尾炎患者进行研究分析，其中例插管成功，插管成功率为91%。有7例患者排除急性阑尾炎，避免阑尾阴性切除。例患者确诊为急性阑尾炎并给予内镜治疗，内镜治疗成功率高达97%。3例患者治疗失败，其中2例在术中发现穿孔归为并发症，并发症发生率2%。平均随访12个月，复发为7例(7%)。
尽管ERAT具有创伤小、恢复快等优点，但目前仍有插管及治疗失败的病例。因此，进行ERAT操作技术培训，研制新型专用器械及专用内镜将会进一步提高插管成功率及治疗成功率。同时，仍需与阑尾切除术进行比较，以明确其安全性及有效性。
文献来源：
刘冰熔,王宏光,孙相钊,等.内镜逆行阑尾炎治疗术应用多中心回顾性分析[J].中华消化内镜杂志,,33(8):-.
刘冰熔,宋吉涛,马骁.内镜下逆行阑尾炎治疗技术介绍[J].中华消化内镜杂志,,30(8):-.
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