肚子疼有几种类别，怎么能判断孩子是肚子疼？
肚子疼是儿科临床工作中非常常见的疾病和症状。因为孩子年纪小，有时说不清楚，所以家长比较迷惑：孩子是不是肚子疼，疼得严不严重，都很难判断。
从小儿外科专业来看，一般来说，小儿腹痛分为两大类：功能性的腹痛，也叫内科性腹痛，器质性的腹痛，也叫外科性腹痛。
功能性的腹痛：没有具体的器官的病变，是胃肠道功能，或者痉挛，或者蠕动异常，造成宝宝肚子疼。
器质性的腹痛：有明显的器质性的问题，比如阑尾出问题了，或者某一个器官出了问题。大多数这种病，都需要外科干预或者进行手术治疗。
器质性腹痛往往归为一类，叫急腹症。这种腹痛都是急性发作，大多数以腹部的症状为主。这类腹痛往往有腹腔内的器质的病变。这类还可分为创伤性和非创伤性，大多数是非创伤性的。
哪一种腹痛状况比较常见？
外科临床工作当中，大约50%以上的小孩是因为腹痛来就诊，住院病人中有三分之一的病人因腹痛来住院治疗，可见小儿腹痛还是比较常见的症状和疾病。
最常见的疾病是小儿急性阑尾炎，大约占住院病人的60%；位居第二位的是肠套叠，占住院病人的20%；位居第三位是嵌顿性腹股沟斜疝位，这是一种急症，需要手术干预，这种病占住院病人的5%左右。
小儿急性阑尾炎，是小儿腹部手术中最常见的疾病。由于孩子年龄小，他们还不会说话，症状又千差万别，所以往往医生诊断时也比较困难，在临床中医生也会遇到误诊、漏诊的病例。
根据小儿腹痛的症状，家长自行判断难度很大。小儿的腹痛往往不是单纯性的腹痛，往往会合并其他症状，比如发烧、呕吐、甚至消化道出血、休克。不同的症状综合到一起，可能是不同疾病的表现。
举个栗子：
曾经有一个病人，是个五岁的女孩。因为肚子疼，医院就诊了9次。前后5天时间才确诊是阑尾炎。在进行手术时，发现阑尾已经穿孔了，非常严重，因为之前的误诊和耽误，也让手术难度增大了很多。
小儿阑尾炎比较复杂。这里要提醒家长：如果孩子出现了腹痛，如果你很难判断，一定不要耽误，医院就诊，避免误诊漏诊的情况。
腹痛多长时间、医院？
如果家长无法自行在家判断宝宝肚子疼是哪一种类型，那什么情医院？
来医院小儿外科主任李小松告诉我们，小儿腹痛分为功能性腹痛和器质性腹痛两类，这两类的腹痛症状是有区别的。如果孩子出现肚子疼时，家长可以这样初步判断。
功能性腹痛（也叫内科性腹痛）：腹痛时间相对比较短，间歇性的疼。疼的时候很疼，不疼的时候，孩子和正常时一样。
如果腹痛时间很短，10-30分钟，我们多考虑是功能性腹痛。如果腹痛的持续时间很长，如果超过6小时，考虑器质性腹痛的几率就比较大。医院进行救治，腹痛时间是其中一个判断的标准。
还要看疼痛和其他症状的关系，比如肚子疼还会合并发烧的症状，比如是先发烧还是先肚子疼。如果先发烧，一下子烧到39℃，烧了几个小时才出现肚子痛，这大多是功能性腹痛（内科性腹痛）。如果先出现肚子疼，过几个小时出现发烧，我们考虑器质性腹痛的可能性比较大，医院进行就诊。
家长可以进行初步的腹部检查：试着按按孩子的肚子，摸摸他疼痛的部位，疼痛的部位是不是都在同一个位置？
如果都在一个位置，那出现器质性腹痛的可能性比较大，医院进行就诊。如果疼痛部位不固定，则有可能是功能性的问题。
孩子肚子疼，家长总会给孩子揉揉肚子，如果孩子喜欢让家长给揉肚子，腹痛症状缓解，我们考虑是功能性的问题。如果孩子拒绝让大人揉肚子，则出现器质性问题的几率会很大，家长医院就诊。
针对婴儿，如何判断呢？
刚出生的小婴儿，家长很难判断他们是肚子疼还是饿了才哭闹。
小婴儿不会说话，可以观察他是否有特殊的表现，比如出现异常哭闹，撕心裂肺地哭，持续时间很长，辗转不安，屈膝翘臀，越摇越闹，越拍越哭。家长需要注意孩子是不是有异常的状况，摸摸肚子看看是不是有问题。
对于一些大的孩子，我们可以观察他的体位。有些孩子会说自己肚子疼，但这种“肚子疼”是泛化的，不会很准确地定位，也会有其他形式的表现，比如走路比较缓慢，身体前屈，害怕震动，不敢蹦跳，这都是腹痛的特殊的表现。
小儿腹痛有没有其他症状的表现？
在临床工作中，有时候会遇到小儿说腹痛，但其实他其他的器官可能出现了问题。
曾经有个病例，有个5岁男孩，后半夜到急诊室就诊，当时孩子就说肚子疼，没有其他的表现。
急诊医生给孩子做了腹部的检查，没有发现阳性的体征，血常规也基本正常，肚子也没有明显的压疼。给孩子开了点药，让他回家观察了。
但是第二天，孩子还是说肚子疼，又说睾丸不舒服。医院做检查，发现右侧睾丸红肿明显，做B超后发现是睾丸扭转。赶快到手术室进行手术，然而睾丸已经坏死，最后无奈做了睾丸切除。
这个患儿，虽然是腹痛，但实际上不是腹痛脏器的问题，当时医生没有做仔细的检查，忽略了睾丸。
如果家长发现孩子腹部不适，要对孩子做初步的查体，除了按压肚子，看看会阴部有没有问题，腹股沟、肛门有没有异常，医院后也可以提醒医生，孩子出现的异常表现，帮助医生尽快确诊。
小儿腹痛很常见，各位妞们不要过度焦虑但也要引起重视。宝宝肚子疼的时候，不要认为给他揉一揉喝点热水就好了，要观察孩子的表现，如果表现很异医院检查，别耽误。
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