近日在医院的儿科重症监护室病房(NICU)有这样一个孩子，病情反转，一波三折。
新生儿黄疸入院患儿,李某某，系36+4周早产儿，出生体重5.4斤，生后母婴同室，吃奶顺利，生后第4天出现黄疸，因黄疸进行性加重，生后第5天以“新生儿高胆红素血症、早产儿”于-3-3，9：30住进儿科监护室。入院时患化验血清胆红素高达.7umol/L，血常规、CRP、PCT结果均在范围。随给予蓝光光疗治疗。
病情出现变化
入院10小时左右，患儿出现吃奶差，哭闹、呕吐、腹胀伴呻吟，值班医生发现后给予安抚患儿，通便处理，效果差，给予禁食、胃肠减压后腹胀减轻，仍呻吟。立即通知科主任，21：30，高桂芹主任到达病房，仔细查看患儿后，下达一系列医嘱“化验血培养，复查血气分析及感染指标，通知家长交代病情，完善腹部立位片、腹部B超检查、请外科会诊……”，值班医生、护士分头行动。血常规白细胞2.7×/L，PCT15ng/L，指标异常，重症感染，给予高级抗生素抗感染，重拳出击；腹片示肠胀气，不完全肠梗阻；B超提示肠胀气；外科会诊结果：暂无手术指征，继续治疗观察。经过治疗患儿呻吟减轻，腹胀缓解，3：00出现发热，体温38℃左右。生命体征平稳，值班医生、护士守了孩子一夜。
看似风平浪静，实则波涛汹涌！
早上7：30，孩子一般情况平稳，腹部平软，但触诊腹部时孩子皱眉、呻吟，体温37.9℃。患儿看似病情稳定，慎重起见，我们决定再次复查血气分析、感染指标，结果很快出来：血气分析正常，白细胞1.9×/L，PCT54ng/ml，结果更糟糕，感染控制不理想。“外科急腹症？晚发败血症？”两者可能性最大。再次向患儿家长交代病情。邀请王广方院长查看患儿，并迅速组织全科医生病例讨论。
讨论结果不能排除外科疾病，再次复查腹部B超，腹部立位片，再次请外科会诊。B超室主任，放射科技师，普外科主任很快赶到病房，大家一起查看患儿，讨论病情。超声下肠管内气体消失，腹腔积液；腹部立位片肠管内气体少，未见膈下游离气体。给予诊断性腹腔穿刺，抽出黄色脓液。外科杜之鲁主任医师判断：急性化脓性阑尾炎、坏死性小肠结肠炎可能性大，不能除外穿孔。有剖腹探查指征，需要紧急手术。向患儿家长交代病情及手术事宜，患儿家长考虑到手术风险，最后经商议后慎重做出决定，医院手术治疗。3月4日17：00顺利完成交接，患儿安全离开病房，医院治疗。虽然孩子离开病房，但是我们NICU全体医护的心却时刻的牵挂着，“手术了吗？顺利吗？现在怎么样啦？”
寻踪觅源找真凶
3月5日上午血培养结果肺炎克雷白杆菌阳性、新生儿败血症，我们第一时间告知患儿家长培养结果。3月5日下午传来消息，孩子手术顺利，术中诊断“急性坏疽性阑尾炎”，行“阑尾切除+腹腔引流术”，目前患儿体温已降至正常，手术后恢复良好。家长一边报着平安，一边感谢NICU医护人员对孩子的关心，言语间流露出激动的心情。
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孩子平安了，我们悬着的心终于放下，孩子生病住院，家长盼着孩子康复，医护人员更是盼着孩子康复，这是医者父母心的真实写照。这个孩子术中诊断急性阑尾炎（坏疽性）明确，这样凶险的疾病连生后几天的新生儿都不放过！
提起急性阑尾炎大家都不陌生，它是小儿常见急腹症，多见于6-12岁儿童，5岁以后随年龄增长发病率增高，2岁以下相当少见，而新生儿更罕见。由于新生儿阑尾炎罕见且临床表现不典型，诊断难度相当大，穿孔率极高，经常是通过手术才能确诊。最可能的侵入途径：原发与继发的肠道细菌感染，病原菌经血循环到达阑尾，各种原因导致了阑尾扭曲、阑尾壁受压、阑尾血运障碍及阑尾腔梗阻引起阑尾炎。新生儿阑尾炎病死率也曾经很高，甚至经尸检才证实诊断。近年随着新生儿内外科专业的发展，和现代诊疗仪器的广泛应用，新生儿阑尾炎的总体诊治水平及疗效有所提高。
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手术指征及手术时机：确诊为新生儿阑尾炎；多数情况下手术前确诊较为困难，而延误诊断和治疗将明显影响愈后。因此，拟诊为腹腔脏器感染、腹膜炎、消化道穿孔等均应考虑尽早手术探查，对于新生儿尤其是这样。
这是我们遇见的第一例新生儿急性阑尾炎，孩子罹患该病是不幸的，但因为他在住院期间发现的病情变化，发现及时，处理得当，诊断方向正确，及时外科手术，术后平安，又是幸运的。这预示着医院儿科重症监护室的新生儿急危重症诊治水平又上新台阶！
儿科重症监护室最后提醒广大父母朋友，发现孩子哭闹、吐奶、发热、腹胀、呻吟医院就诊，以免延误病情！
文：儿科重症监护室高桂芹
编辑：宣传科
这是一个有温度的