根据《医院评审标准实施细则（版）》要求，实行对十八种住院重点疾病和十八类住院重点手术指标的监测和分析，评价住院患者及住院手术患者的质量情况，加强薄弱环节的监控，持续性改进，以保障医疗安全，提高医疗质量管理。
定义十八种住院重点疾病急性心肌梗死、充血性心力衰竭、脑出血和脑梗死、创伤性颅脑损伤、消化道出血（无并发症）、累及身体多个部位的损伤、细菌性肺炎（成人、无并发症）、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病伴短期与长期并发症、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿、前列腺增生、肾衰竭、败血症（成人）、高血压病（成人）、急性胰腺炎、恶性肿瘤术后化疗、恶性肿瘤维持性化学治疗。
十八类住院重点手术髋、膝关节置换术、椎板切除术或脊柱融合相关手术、胰腺切除手术、食管切除手术、腹腔镜下胆囊切除术、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗、颅脑手术、子宫切除术、剖宫产、阴道分娩、乳腺手术、肺切除术、胃切除术、直肠切除术、肾与前列腺相关手术、血管内修补术、恶性肿瘤手术。
监测指标十八种住院重点疾病监测指标：住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
说明：按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。分母：年龄≥18岁的全部因某疾病出院总例数。分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：①某病种的“死亡”出院患者；②属于同一疾病出院后2周与1月内再住院患者。
十八类住院重点手术监测指标：住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
说明：按每季、每年，统计每类手术总例数、死亡率、术后非预期的重返手术室再手术率两项监测指标，了解住院患者重点手术治疗质量的总体情况。分母：年龄≥18岁的特定手术例数。分子（符合分母，且符合以下一项者）：①死亡例数；②术后非预期的重返手术室再手术数。
监管流程图供稿：质控股
编辑：三甲办
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