疫情期间，大家的工作生活或多或少都会受到影响，39岁的于先生本是一名餐厅员工，疫情期间在家休息，闲来无事躺平了10天，然而最近感觉腹部轻微疼痛，自觉好像并无大碍，却不知自己在鬼门关走了一遭。
躺平
.4.28
躺平的第n天
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疫情宅家宣言
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5天前，于先生因右医院三墩院区急诊科就诊，急诊科医生根据于先生临床表现认为不能排除阑尾炎可能，便嘱于先生立刻完善超声检查，以进一步明确诊断……
临近下班的时间，超声医学中心
张键医师在诊室接诊了这位赶上“门诊末班车”的于先生。张键在仔细扫查于先生腹部阑尾所在区域后并未发现有明显的炎性表现，那这腹痛哪里来的呢？张键根据超声从业经验，并没有选择结束检查，而是逐步扩大了超声扫查范围，最后在患者腹部边缘靠紧腹股沟处探及到了一处迂曲肿胀的异常回声，是髂静脉血栓？！张键立刻意识到或许这不是一次简简单单的腹痛。为了不耽误于先生的病情诊治，尽快准确地得出诊断结论，张键立刻请来了超声医学中心主任黄斌主任医师会诊，黄斌在结合患者临床症状和超声图像后当即认为这次腹痛或许与血管内的血栓相关，应该继续扩大超声扫查范围及深度，自髂静脉血栓所在位置沿血管走行继续扫查，最终顺藤摸瓜，在患者的腹部下腔静脉内也扫查到了局段性血栓！确诊后黄斌立马联系急诊科，并嘱托患者不能随意移动，避免血栓脱落造成更严重的病情改变。直到急诊平车将患者送到急诊科，请血管外科会诊处理，超声科的医生们才缓缓松下紧张的心。
为何一次看似简单的腹痛，竟然让于先生处于如此危急的境地？黄斌解释说，深静脉血栓是非常危险的血管疾病，若大块血栓脱落进入右心系统并进一步导致肺栓塞将危及患者生命，十分危险。尤其是髂静脉血栓，与普通的腹痛第一时间难以鉴别，所以作为急诊影像学检查第一选择的超声检查就显得尤为重要，精准的扫查和明确的思路有时就可以让一位潜藏着巨大生命危险的患者转危为安。
可是这血栓哪里来的呢？经过后续与病人及临床医生了解情况后得知，于先生近期并没有手术史和肿瘤史等等，既往体健，那么到底是什么原因导致深静脉血栓的形成？原来在餐厅工作的于先生因疫情原因在家休息，为了舒缓平日的劳累，在家足足躺平了10天，减少了很多平日里的身体活动，虽然身体获得了舒缓，但体内的血液流动也因过度的静态休息变得不如平日通畅充满活力了，这就成为了于先生深静脉内出现血栓的诱因。
病人经血管外科何泽煌医师会诊后马上收入血管外科，血管外科主任叶金明主任医师经过详细的询问病史，体格检查和辅助检查后迅速确定了急诊手术方案及相关可能出现的问题及并发症的解决预案，遂急诊在DSA导管室完成造影，显示患者右髂静脉一直延续至下腔静脉近肾静脉处布满血栓，于是决定经颈静脉穿刺留置腔静脉滤器，同时通过右侧腘静脉对髂静脉及下腔静脉进行吸栓、溶栓治疗。溶栓治疗后再次DSA造影显示患者右髂静脉狭窄，下腔静脉血栓消失。予以球囊扩张及支架植入术，患者右髂静脉恢复通畅。患者右下腹疼痛消失，下肢肿胀明显消退。叶金明分析，长期卧床患者往往出现下肢深静脉血栓形成症状，比如下肢肿胀及疼痛的的病人居多，该病人表现为右下腹痛症状就诊，开始也未出现右下肢肿胀及疼痛，确实容易误诊或者漏诊。所幸该病人及时细致的检查得到明确的诊断，以及血管外科精准的治疗才取得预期成功效果，挽救了生命。
回顾疫情期间，超声医学中心诊断的多例急性深静脉血栓，不难发现许多人也如于先生一样，受到疫情影响或多或少增加了宅家时间，有人选择长时间躺在床上放松自己，有的人增加了坐在桌子前办公或娱乐的时间，纷纷忽略了减少必要的活动及运动给身体带来的危害，就如急性深静脉血栓，让这种危险向自己逐步靠近。
01
什么是急性深静脉血栓
叶金明介绍，急性深静脉血栓是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞，有时症状并不是很重，但一旦发生了肺栓塞就可能导致病人突然死亡，因此被称为“沉默的杀手”。而超声检查是深静脉血栓形成的最佳检查方法之一，能发现大部分的深静脉血栓。正是因为如此，细心的超声医生张键为患者争取了宝贵的治疗时间，避免造成了更严重的后果。
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急性深静脉血栓
“沉默的杀手”
03
血栓哪里来
血流缓、静脉壁损伤、血液高凝状态是血栓形成的三大机理。
90%以上的深静脉血栓发生于下肢。
科普时间
90%以上的深静脉血栓
发生于下肢
03
谁容易被“栓”上
长期卧床，久病卧床者；
手术及创伤后的病人；
经常乘坐飞机、长途车者；
妊娠或分娩；
长期使用避孕药等；
久坐不动者，如打麻将、看电视、玩电脑、或过于用功者；
恶性肿瘤患者；
有遗传缺陷所致的原发性血液高凝状态病人及自身免疫性疾病。
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“躺平”人群
……
04
症状表现是什么
急性下肢深静脉血栓主要表现为患肢突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应疑及下肢深静脉血栓形成，超声多普勒检查采用超声多普勒检测仪，利用压力袖阻断肢体静脉，放开后记录静脉最大流出率，可以判断下肢主干静脉是否有阻塞。彩色超声可显示静脉腔内强回声、静脉不能压缩、或无血流等血栓形成的征象。如重复检查，可观察病程变化及治疗效果。部分急性肺栓塞的病人还可能会出现胸痛、呼吸困难等症状，应尽早就医。
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“肿”么回事？
05
最好的治疗是预防
1.避免长期卧床，避免久坐。
2.适量运动：要科学地动，老年人以舒缓平衡能力训练为主，而中年人要以有氧以力量训练为主，小孩子小学生以灵活性为主，科学地动，然后同时要坚持动，至少每天你要动，这是非常重要的。
3.改变不良生活习惯，保持愉悦心情：合理安排学习、生活、体育锻炼，劳逸结合，作息规律，保证充足睡眠，增强身体免疫力。
4.健康饮食：多摄入蔬菜水果、奶类和豆类，尽量多吃深色蔬菜，提高微量营养素和植物化合物的摄入；适量鱼肉蛋奶，确保优质蛋白质类食物的摄入；少油盐糖，清淡饮食。
5.医院体检：定期体检是一种保障健康的有效手段。对疾病达到早期发现、早期治疗。
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一起运动吧
定期体检不要忘
THE
END
编辑：婷审核：婧
来源：超声医学中心、血管外科
采写：超声医学中心张健、宣传统战部吴婧
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