81．患者男，50岁。肩部疼痛，僵硬，活动受限，颈部无症状。最可能的诊断是（）。A．颈椎病B．胸廓出口综合征C．臂丛神经炎D．肩关节周围炎E．脊髓空洞症82．患者女，67岁。双膝关节痛、畸形5年，现只能忍痛行走m。检查：O形腿，膝关节活动范围30°～60°。X线平片示：双膝内侧关节间隙消失，股胫角°。治疗首选（）。A．卧床休息，保护患肢B．关节内注射局麻药及类固醇激素C．关节镜下膝关节清理D．人工全膝关节置换E．膝关节融合术83．患者，56岁。主诉“渐进性智力减退，记忆力下降3个月”。既往有高血压病史，半年前有脑梗死病史。头颅磁共振示：颅内多发梗死灶，皮层下动脉硬化。诊断考虑（）。A．路易体痴呆B．血管性痴呆C．帕金森病痴呆D．老年性痴呆E．额颞叶痴呆84．患者男，23岁。脑外伤术后3个月，康复训练中突然出现肢体抽搐，双眼上视，口吐白沫，考虑为癫痫大发作。首选的药物是（）。A．安定20mg，静脉缓慢注射B．安定20mg，加入10％葡萄糖溶液中缓慢滴注C．苯妥英钠O.1g，口服D．苯妥英钠1g，口服E．丙戊酸钠1g，口服85．患者男，78岁。未服药状态下多次测血压平均值为/mmHg，有糖尿病病史20余年，无心血管病家族史。该患者高血压分级以及危险度分级为（）。A．Ⅰ级，低度危险B．Ⅱ级，中度危险C．Ⅲ级，高度危险D．Ⅲ级，中度危险E．Ⅲ级，高度危险86．患者男，27岁。腰痛半年，晨起明显，活动后可缓解。查体发现腰椎和胸廓活动度减小，骶髂关节压痛。血类风湿因子(－)，血沉47mm/h，HLA－B27(+)。X线检查示双侧骶髂关节间隙略变窄。此患者最可能的临床诊断是（）。A．腰椎滑脱B．强直性脊柱炎C．腰椎小关节病D．腰背肌筋膜炎E．腰椎间盘突出症87．患者男，42岁。10天前右大腿外伤，当时X线检查未见骨折，超声检查未见血肿，3天后右腿疼痛加重并有发热38.5℃，2天后体温上升到39℃，并伴有寒战，拟诊为右大腿深部脓肿。下列描述中，哪项不符合（）。A．局部红肿不明显B．有全身症状C．局部压痛明显D．局部波动E．穿刺有脓88．患者女，55岁。右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是（）。A．类风湿关节炎B．关节内游离体C．骨关节炎D．风湿性关节炎E．狭窄性腱鞘炎89．患者男，39岁。近3个月逐渐出现左下肢无力，关节位置觉障碍，右下肢痛温觉障碍。诊断应该考虑（）。A．脊髓中央束综合征B．脊髓震荡C．脊髓圆锥综合征D．脊髓半切综合征E．脊髓休克90．患者，60岁。6分钟步行试验中步行距离小于米，提示（）。A．轻度心功能不全B．重度心功能不全C．中度心功能不全D．心功能正常E．极重度心功能不全以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(91～92题共用备选答案)A．痉挛型B．手足徐动型C．肌张力低下型D．共济失调型E．震颤型91．患儿表现以平衡功能障碍为主，步态不稳，言语迟缓。其脑瘫类型为（）。92．患儿肌张力增高，关节运动范围变窄，病理征阳性。其脑瘫类型为（）。(93～95题共用备选答案)A．大肠杆菌B．溶血性链球菌C．绿脓杆菌D．金黄色葡萄球菌E．绿色链球菌93．引起急性蜂窝织炎的细菌是（）。94．最常引起阑尾炎脓肿的细菌是（）。95．最常引起大面积烧伤创面感染的细菌是（）。(96～97题共用备选答案)A．硝苯地平B．阿替洛尔C．氯沙坦D．卡托普利E．可乐定96．属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的是（）。97．属于钙拮抗剂的是（）。(98～题共用备选答案)A．内外翻应力试验B．前抽屉试验C．麦氏征(McMurray)D．后抽屉试验E．Apley研磨试验98．检查后交叉韧带(PCL)的试验是（）。99．检查前交叉韧带(ACL)的试验是（）。．检查侧副韧带的试验是（）。
本期答案及解析81．D
肩关节周围炎常50岁左右发作，病程数月，有明确的自愈倾向。主要症状有肩关节疼痛，关节活动障碍。运动功能障碍为外展、前屈、外旋和内旋受限。病程长者可因神经营养障碍及废用导致肌肉萎缩，三角肌最显著。
82．A83．B本病例有明确的脑血管病史，既往脑梗死及高血压病史都支持血管性痴呆的诊。84．C苯妥英钠（大仑丁）作用较强，疗效高，为大发作首选，对精神运动性发作次之，对局限性发作也有较好疗效，但对小发作无效甚至恶化。成人口服，mg/次，2～3次/日，饭后服用，数日后逐增至mg/日，稳定后用维持量。85．CⅠ级：～/（或）90～99，Ⅱ级：～/（或）～,Ⅲ级:≥/（或），低度危险：高血压Ⅰ级，不伴有心血管疾病危险因素，中度危险：高血压Ⅱ级或Ⅰ级伴1～2个危险因素者，高度危险：高血压Ⅲ级或高血压Ⅰ～Ⅱ级伴至少3个危险因素者或患糖尿病或靶器官损伤的患者，极高危险：高血压Ⅲ级同时伴有1种以上危险因素或伴有靶器官损害或糖尿病或高血压Ⅰ～Ⅲ级伴有相关疾病者。86．B强直性脊柱炎90％患者HLA－B27阳性。影像学检查表现为双侧骶髂关节间隙变窄，骨盆正位片骶髂关节和髋关节、坐骨等部位的病变。腰椎是脊柱最早受累的部位，注意观察有无韧带钙化、方椎、脊柱“竹节样”变。87．D波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。深部脓肿波动感不明显，但脓肿表面组织常有水肿，局部压痛，全身症状明显，用穿刺帮助诊断。必要时，进行化验、超声波、x线检查和核素等辅助检查。88．A类风湿关节炎的临床表现：多发于30～50岁，女多于男。关节表现包括晨僵、疼痛与压痛（常出现的部位是腕关节、掌指关节、近端指间关节、关节肿胀（多由关节积液或关节周围软组织炎症引起）、关节畸形，出现指间关节的半脱位，呈“鹅颈样”畸形。89．D90．B六分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离＜m，表明为重度心功能不全；～m为中度；～m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。91．E脑瘫按临床表现分型：痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型、无法分类型。其中共济失调型以平衡功能障碍为主。92．A痉挛型脑瘫主要损伤部位是锥体系，特点是肌张力增高，被动运动时有“折刀”样改变。关节运动范围变窄，运动障碍，姿势异常。由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内收内旋模式。93．B急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。94．A大肠杆菌革兰染色阴性，大量存在于肠道内，其单独致病力并不大。纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味，因常与其它致病菌一起造成混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。95．C绿脓杆菌革兰染色阴性，常存在于肠道内和皮肤上。它对大多数抗菌药物不敏感，是继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。96．C血管紧张素Ⅱ受体(ATR)阻断药代表药有氯沙坦、缬沙坦等。97．A钙拮抗剂包括双氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西地平）和非双氢吡啶类（地尔硫卓、维拉帕米等）。98．D后交叉韧带(PCL)的检查方法为后抽屉试验：仰卧位，髋关节屈曲45°，屈膝90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂。99．B前交叉韧带(ACL)检查有Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验。．A侧副韧带检查方法为内外翻应力试验，用以评价内外侧副韧带的损伤。
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