唐都儿科内镜诊疗病例
（一）
今天的第1例内镜诊疗病例：5岁男孩，解放军某部官兵子女，腹痛1周，加重1天，门诊查腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪渣，今日行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，术中从阑尾腔内清理出大量粪渣，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。
内镜治疗操作场景
阑尾腔内清理出大量粪渣
超声造影提示阑尾腔清理完全
置入阑尾支架持续引流
超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗
技术成熟，精准治疗，
保留阑尾，近于无创，
避免放射，保护医患，
疗效确切，立竿见影，
预后良好，不留疤痕。
（二）
今天的第2例内镜诊疗病例：9岁男孩，河南鹤壁人，2年前误食碱性液体-油烟机清洗剂，导致食管多发狭窄，医院反复行20余次食管狭窄扩张，总是反复出现吞咽困难。年6月于我院再次行食管狭窄扩张术，置入定制复合胃管。年10月定制胃管滑脱，内镜探查发现食管狭窄以前扩张后效果理想，再次行食管扩张并定制复合胃管置入。年3月，拔除定制复合胃管，内镜下见食管狭窄处瘢痕恢复理想，内镜可以顺利通过食管。出院后小朋友进食情况理想，各种食物都可以顺利下咽，1个多月的时间。今日复诊，小朋友体重明显增长，性格也较前明显开朗，复查内镜，食管中段瘢痕狭窄还是有所反复，但管腔情况尚可。儿童意外伤害多发，一口碱液咽下，毁掉的是小朋友整个食管。后期瘢痕挛缩引起的食管狭窄，处理起来极其棘手。还是提醒各位家长朋友，一定看护好小朋友的手和口，避免祸从口入。
内镜治疗操作场景
定制复合胃管治疗
王宝西教授、江逊教授带领团队查看拔除定制复合胃管后的小病友
小朋友出院回家后吃饭香甜，进食无碍
1个多月的时间，小朋友体重明显增长
复查内镜食管情况理想
定制复合胃管，由医院儿科内镜团队自行研制，应用于常规治疗效果欠佳的难治性食管狭窄，持续扩张食管，进食不受影响，有效防止反弹，临床效果理想。
（三）
今天的第3例内镜诊疗病例：3岁男孩，腹痛1周，门诊查腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪石，今日行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，术中从阑尾腔内清理出大量粪渣及1枚粪石，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。
内镜治疗操作场景
阑尾腔内清理出大量粪渣及粪石
超声造影提示阑尾腔清理完全
置入阑尾支架持续引流
超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗
技术成熟，精准治疗，
保留阑尾，近于无创，
避免放射，保护医患，
疗效确切，立竿见影，
预后良好，不留疤痕。
（四）
今天的第3例内镜诊疗病例：9岁女孩，反复腹痛2月，门诊查腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪石，今日行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，术中从阑尾腔内清理出大量粪渣及1枚粪石，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。
内镜治疗操作场景
阑尾腔内清理出大量粪渣及粪石
超声造影提示阑尾腔清理完全
置入阑尾支架持续引流
超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗
技术成熟，精准治疗，
保留阑尾，近于无创，
避免放射，保护医患，
疗效确切，立竿见影，
预后良好，不留疤痕。
◆医学认识链接◆
曾令超医生温馨提示：
阑尾炎是儿童急腹症中最常见的原因，传统的治疗方法是切除阑尾，无论是开腹手术还是腹腔镜手术，都存在麻醉、术中出血、术后感染、并发肠粘连等风险，而且长期遗留切口瘢痕，影响美观，最重要的是，阑尾被切除了。
阑尾是位于大肠与小肠之间的一条细长弯曲的盲管，在腹部的右下方。阑尾曾经被认为是无足轻重，甚至可以废弃的器官，但近年来的研究表明，阑尾并非可有可无，而是人体重要的免疫器官，更具有免疫复制和免疫再生功能，对于结肠癌具有防护作用，尤其对于儿童和青年患者，阑尾的意义尤为重大。当阑尾被粪石阻塞或细菌侵袭时，阑尾会充血、水肿，并产生脓液，无法排出的脓液会使阑尾腔内的压力增高，患者就会出现发烧、腹痛、呕吐等症状。对于已经发生炎症的阑尾，通常医生会建议患者切除阑尾，以避免可能造成的穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重后果。
在急性阑尾炎发生时，是否可以采取其他措施，既能控制炎症，又能保全阑尾？
随着近年来内镜诊疗技术的飞速发展，内镜下逆行性阑尾炎治疗术（简称ERAT）应运而生。
在阑尾炎发生时，结肠镜可以通过大肠肠腔逆行抵达位于右下腹的阑尾开口处，通过结肠镜的操作孔道置入头端非常细软的导丝，小心地将导丝送入阑尾腔内，这时脓液就会顺着导丝引流出来，阑尾腔内的高压会很快得到缓解。通过向阑尾腔内注入造影剂，如果发现阑尾腔内存在粪石，可以用取石网篮或者取石球囊取出粪石，解除阻塞。向阑尾腔内注入生理盐水或者有治疗作用的药液，冲洗阑尾腔道后，置入支架进行持续引流。完成这些操作后，结肠镜顺着大肠退出体外。
ERAT技术为很多患者解除了病痛，保全了阑尾，而且整个手术过程没有体表的创伤，病人不必麻醉也感觉不到痛苦，术后即可正常活动及饮食。医院儿科在消化科和超声科的大力帮助下，将这项先进的技术应用于儿童，取得了非常好的效果。
在阑尾炎的治疗上，超声造影辅助儿童阑尾炎内镜治疗，与静脉输液保守治疗和外科手术切除阑尾相比，具有巨大的技术优势：既可以精准治疗又能保留阑尾的生理功能；不仅治疗过程不需要全麻，而且几乎没有创伤；全程不必放射显影，既保护脆弱的小病友，也避免我们医护人员受到辐射暴露；治疗效果确切，小病友的症状立刻得到明显缓解；近期和远期预后都很理想，不会遗留下手术切口疤痕。
今天的内镜诊疗病例：
（一）
今天的第1例内镜诊疗病例：8岁男孩，腹痛1周，加重2天，门诊查腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪渣，今日行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，术中从阑尾腔内清理出大量粪渣，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。
内镜治疗操作场景
阑尾腔内清理出大量粪渣及粪石
超声造影提示阑尾腔清理完全
置入阑尾支架持续引流
超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗，由医院儿科在消化内科和超声科的大力支持下，改进完善。
技术成熟，精准治疗，
保留阑尾，近于无创，
避免放射，保护医患，
疗效确切，立竿见影，
预后良好，不留疤痕。
（二）
今天的第2例内镜诊疗病例：13岁女孩，反复腹痛2年余，加重1月，门诊查腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪石，今日行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，术中从阑尾腔内清理出大量粪渣及2枚粪石，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。术后小朋友立即表述，腹痛显著减轻。
内镜治疗操作场景
阑尾腔内清理出较多粪渣
超声造影提示阑尾腔清理完全
置入阑尾支架持续引流
超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗，由医院儿科在消化内科和超声科的大力支持下，改进完善。
技术成熟，精准治疗，
保留阑尾，近于无创，
避免放射，保护医患，
疗效确切，立竿见影，
预后良好，不留疤痕。
（医学小常识）
曾令超医生温馨提示：
阑尾炎是儿童急腹症中最常见的原因，传统的治疗方法是切除阑尾，无论是开腹手术还是腹腔镜手术，都存在麻醉、术中出血、术后感染、并发肠粘连等风险，而且长期遗留切口瘢痕，影响美观，最重要的是，阑尾被切除了。
阑尾是位于大肠与小肠之间的一条细长弯曲的盲管，在腹部的右下方。阑尾曾经被认为是无足轻重，甚至可以废弃的器官，但近年来的研究表明，阑尾并非可有可无，而是人体重要的免疫器官，更具有免疫复制和免疫再生功能，对于结肠癌具有防护作用，尤其对于儿童和青年患者，阑尾的意义尤为重大。当阑尾被粪石阻塞或细菌侵袭时，阑尾会充血、水肿，并产生脓液，无法排出的脓液会使阑尾腔内的压力增高，患者就会出现发烧、腹痛、呕吐等症状。对于已经发生炎症的阑尾，通常医生会建议患者切除阑尾，以避免可能造成的穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重后果。
在急性阑尾炎发生时，是否可以采取其他措施，既能控制炎症，又能保全阑尾？
随着近年来内镜诊疗技术的飞速发展，内镜下逆行性阑尾炎治疗术（简称ERAT）应运而生。
在阑尾炎发生时，结肠镜可以通过大肠肠腔逆行抵达位于右下腹的阑尾开口处，通过结肠镜的操作孔道置入头端非常细软的导丝，小心地将导丝送入阑尾腔内，这时脓液就会顺着导丝引流出来，阑尾腔内的高压会很快得到缓解。通过向阑尾腔内注入造影剂，如果发现阑尾腔内存在粪石，可以用取石网篮或者取石球囊取出粪石，解除阻塞。向阑尾腔内注入生理盐水或者有治疗作用的药液，冲洗阑尾腔道后，置入支架进行持续引流。完成这些操作后，结肠镜顺着大肠退出体外。
ERAT技术为很多患者解除了病痛，保全了阑尾，而且整个手术过程没有体表的创伤，病人不必麻醉也感觉不到痛苦，术后即可正常活动及饮食。医院儿科在消化科和超声科的大力帮助下，将这项先进的技术应用于儿童，取得了非常好的效果。
在阑尾炎的治疗上，超声造影辅助儿童阑尾炎内镜治疗，与静脉输液保守治疗和外科手术切除阑尾相比，具有巨大的技术优势：既可以精准治疗又能保留阑尾的生理功能；不仅治疗过程不需要全麻，而且几乎没有创伤；全程不必放射显影，既保护脆弱的小病友，也避免我们医护人员受到辐射暴露；治疗效果确切，小病友的症状立刻得到明显缓解；近期和远期预后都很理想，不会遗留下手术切口疤痕。
曾令超