病房值班医生收了个患急性阑尾炎的小伙子，需要急症手术，就打电话通知我来，还特意告诉我患者比较胖！来到病房先看已经做好的CT，CT显示：阑尾肿大，周围渗出，阑尾炎确定无疑。比较胖？那我就测量下腹壁厚度。
腹壁厚度测量见下图，兄弟呀，不是比较胖，是非常胖好吧
腹腔镜阑尾切除术，咱顺便做减肥手术吧？来到床边问病史，做体格检查，好壮实好胖的小伙子啊。
我说：大壮啊，你要减肥啊，肚皮太厚啦！你这阑尾炎手术可不好做。
小伙子性格开朗，嘿嘿一笑，拍着肚皮说医生你就大胆的做吧。
我就开起玩笑，要不做腹腔镜阑尾切除术，顺便给你做个减重手术吧
“大壮”眼睛一亮，“真有这种手术？”
我：对啊，减重代谢手术已经是非常成熟的手术了，对于单纯性肥胖或者肥胖伴有糖尿病患者都有很好的效果。大壮你的身高体重是多少？
大壮：我身高1米85体重公斤，这还是最近瘦了呢
我：算一下哈，体重公斤除以身高1.85的平方等于43.8，你的BMI指数是：43.8，超过三级肥胖标准啦！
大壮：BMI高就是我很胖的意思啰？那就给我做吧，我尝试很多减肥方法，可惜都没有太大效果啊。
我：呀，当真啦？刚才是开玩笑，阑尾炎是感染手术，是不能和减重手术一起做的，但是你的BMI指数，按照医学指南是推荐做减重手术的。今晚我们先把你化脓的阑尾给解决掉。减重手术的事，等做完手术再详谈吧。
当晚急症做的腹腔镜阑尾切除术，果然腹腔镜穿刺器差点不够长，肥胖导致的腹腔空间狭小，阑尾局部炎症又重，周围又有粘连，费了好大劲完成手术，感谢腹腔镜，如果在以前的开放切阑尾的年代，这个厚肚皮要开多大的切口才能把阑尾切除呢？
和大壮好好谈谈减重手术的事术后“大壮”恢复顺利。
找来“大壮”沟通，真想做减重手术？
大壮：医院开展吗？
我：开展啊，这两年做了好多例了，术后我一直在随访，效果都很不错。
大壮：怎么做的呢？
我：目前主要的方式是袖状胃切除术和胃转流手术
胃转流手术图示
袖状胃切除术图示
大壮看了看图片，害怕的吐了吐舌头。
大壮思考了一会问：手术就是切了很大一部分胃，让人吃的少，消化吸收少，从而减重吧，那我努力节食减重吧，就别挨刀了吧。
我：你想的不完全对，减重手术最容易理解的机制就是限制摄入和吸收，但是也有很多复杂生理机制的改变和调节，拿袖状胃来说吧，切除的胃底里面有分泌ghrelin激素的腺体，术后刺激食欲的ghrelin激素大大减少，让人减少了饥饿感，这种腺体激素的作用是很难靠人的意志来克服的。
大壮：我适合做这种手术吗？我没有糖尿病，也没有高血压，但是我有痛风。
我：肥胖及2型糖尿病外科治疗指南中对手术指征有严格的规定。你的BMI43.8，还合并痛风这一代谢并发症，你属于推荐做减重手术的情况。
我：大壮，肥胖其实是一种病，或者说肥胖会导致一系列疾病。这种手术其实并不是简单的减肥，它是通过确切、有效、安全的方式去让体重减下来，避免肥胖及其引起的一系列代谢综合征对机体的影响，你现在还年轻，也许还觉不出来高体重对人的危害，但是如果体重一直这样，等过了35岁，就会明显感觉出来这种生命不能承受之重了，比如你的关节不堪重负，你的血糖、血压、血脂就会逐渐升高，痛风也会加重并难以控制，还会有心肺功能障碍、呼吸睡眠暂停、肿瘤发病率升高等危险。
大壮：唉，我现在就能感觉出来，体力不如以前，没法和朋友们打篮球做运动了，一睡着就打鼾，醒来精神又提不起来。
我：对，一定要想法把体重减下来，阻断肥胖对你身体的危害。
大壮：可是手术还是有风险吧？
我：当然，就像你做阑尾炎手术一样都有风险，风险肯定大于阑尾炎手术，但是也不必太担心，在目前医疗条件下减重手术除非是那种合并症非常多的患者，一般还是比较安全的。
大壮：我考虑一下吧，说实话，真有些担心和害怕。
我：理解你的担心和顾虑，你还年轻，如果不想手术，我建议你采取控制饮食，规律适当运动等方式来尝试减重，说不定就能减肥成功啊。如果坚持半年到一年还是不成功我们再考虑手术，而且自律坚持半年一年后身体状况肯定改善，那时如果实施手术也更安全。
大壮坏笑着问：需要强大的自律啊，那我如果选择手术，是不是手术后就不用自律了，就随便吃也不会胖，反正胃小了，吸收少。
我：做了个手术就可以大吃大喝了？想的美，手术后更需要严格的自律，还要定期随访复查，但是这都是为了长久的保证手术减重效果，提高生活质量啊，不是说越自律越自由吗！
我和大壮有个约定大壮要出院了，特意来道别：于医生，我先尝试着普通方法减肥吧，如果不行我以后再来找你。
好的，咱俩做个约定吧，你要坚持锻炼控制饮食，把体重往下降。半年后来找我再评估是否需要手术。留下联系方式，有什么事可以咨询我，医院营养科，让专业人士指导饮食控制，不能随便节食。
大壮豪迈的说：放心吧，等着我胜利的消息吧！
出院前和“大壮”合影留念
后记希望我的健康宣教起到作用，希望大壮能有毅力把体重减下来，希望他不需要做减重手术。那样我作为一名医生也同意有成就感。
在古代，药店都会挂一副对联：但愿世间人无病，宁可架上药生尘。作为一名开展减重代谢手术的胃肠外科医生，不应该刻意去推销一种手术方式，但是在遇到一些适合做减重代谢手术的患者，我总想着把手术这种大众了解比较少的方式做详细的介绍，是否手术一定要综合考虑后决定，毕竟手术不是终极目标，我们的目标是减重，从而获得健康。
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