减重手术主要分为“胃转流手术（也叫胃旁路术）”、“胃袖状切除术”及“可调节胃束带手术”三种术式。
“胃转流手术”：是将患者的胃切分成两部分：较小的上部（简称“小胃”）和较大的下部（简称“大胃”），将小胃与空肠远端吻合，将大胃与小肠的大部分旷置起来，这种术式的独特之处在于改变了食物的正常生理流向，让所摄入的食物不经过胃远端、十二指肠和第一段空肠，而是经由胃的近端直接抵达空肠远端，不仅极大地限制了食物的摄入与吸收，而且改变了胃肠道激素的分泌，从而达到减轻体重和降低血糖之目的，特别适合于肥胖伴2型糖尿病患者。缺点是手术复杂程度及风险大一些，术后营养问题较多。为了防止术后营养不良、贫血和骨质疏松，患者需长期补充维生素（如叶酸、维生素B12）、微量元素（如铁）和钙剂，另外，由于患者胃被隔断，以后发生胃病变不能进行胃镜检查和治疗。
“胃袖状切除术”：这是目前采用最多的减重手术方式，它是将胃沿大弯侧作纵行切除让胃“瘦身”，使进入胃内的食物量减少，从而达到减重的目的。其优点是手术相对简单、风险小，不改变胃肠道的生理结构，术后不需要长期补充营养物质，也不影响以后做胃镜检查，对治疗单纯性肥胖效果很好，对肥胖伴2型糖尿病的治疗效果尽管也不错，但不如胃转流手术。
“可调节胃束带手术”：是通过腹腔镜手术在胃上端绑一个硅胶制“束缚带”，通过注水或抽水来“收紧”或“放松”束缚带，从而起到调节进入胃内食物容量的作用。由于绑在胃上的束带作为异物，时间长了会嵌入胃内，引起胃的破裂或穿孔。目前这种减重术式已被放弃。
目前临床广泛开展的减重手术方式是“胃旁路术”及“胃袖状切除术”。进一步的研究还发现：不同术式的减重手术对2型糖尿病的治愈率存在较大差别，其中以“胃转流手术”的治疗效果最好。有资料显示，对肥胖的2型糖尿病患者采用“胃转流手术”治疗，治愈率高达83%，有效率超过95%。
3、“减重手术”治疗糖尿病的机理是什么？
“减重手术”治疗2型糖尿病的机制至今仍不十分明了。起初人们把降糖作用完全归功于患者术后的体重下降，但随后的观察发现也不全是这个原因，因为在胃转流术后的早期，在患者体重还没有明显下降的时候，病人血糖就已出现戏剧性地显著下降；还有观点认为可能与进食减少有关，不过这种猜测也不能很好地解释现象，因为在各种减肥术式中，“调节式胃束带术（AGB）”限制摄食量作用最强，但AGB术后患者血糖改善并不明显。随着“肠促胰岛素”的神秘面纱被揭开，医学家逐渐意识到，糖代谢改善主要是由于手术改变了胃肠道的解剖顺序，从而引起肠道激素（主要是“肠促胰岛素”）的分泌变化所致。
现已知道，肠道是人体最大的内分泌器官，可通过分泌肠道激素参与机体新陈代谢。2型糖尿病患者的上消化道经食物刺激后产生“胰岛素抵抗因子”，引起机体胰岛素抵抗（IR），被认为是2型糖尿病发病的一个主要原因。实施胃转流手术后，一方面，食物对上消化道的刺激减轻或消失，“胰岛素抵抗因子”不再产生；另一方面，未完全消化的食物通过食物转流区直接进入远端小肠，刺激肠道内分泌细胞分泌“肠促胰岛素”，后者通过刺激胰岛b细胞分泌胰岛素、抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素、延缓胃排空、抑制食欲、减轻体重等途径发挥降糖作用。
减重手术的降糖机制可能包括
1）手术后限制了患者的摄食与吸收，有助于抑制餐后血糖升高；
2）手术带来的体重明显下降，可以大大减轻“胰岛素抵抗”；
3）“胃肠道重建”使肠促胰岛素分泌增加，从而改善糖代谢；
4）术后改变了肠道菌群，直接降低血糖。
4、哪些糖尿病患者适合采取手术治疗？
采用手术方法治愈糖尿病，对于广大糖尿病患者的确是一个福音，但并非所有糖尿病患者都适合做这种手术，例如，体重过轻、胰岛功能较差的患者手术效果往往不理想。因此，一定要权衡利弊，严格把握好手术的适应症。
根据版《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》，2型糖尿病患者实施减重代谢手术必须同时满足以下条件：
①符合2型糖尿病诊断标准；
②年龄在16～65岁之间；
③糖尿病病程＜15年；
④患者胰岛功能尚可，C肽≥正常下限值的1/2；
⑤体重指数（BMI）≥32.5，建议积极手术；
⑥27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；
⑦25≤BMI＜27.5，通过改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少存在两项代谢综合征组分（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）或存在合并症，慎重开展手术；但是，如果患者属于“中心型肥胖”（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm），经过多学科评估，可酌情提高手术推荐等级。
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医院胃肠外科二区
医院胃肠外科二区，共有医护人员26人，其中医生共8名，护士18名；
邓建中，胃肠外科二区主任，副主任医师，年毕业于广东医学院临床医疗系，本科学历，从事外科工作20多年。医院等进修学习，对诊治各种消化道疾病及小儿外科疾病有丰富的临床经验，先后在国家级的刊物发表了多篇学术论文。每年完成各种大小手术约多例，擅长腹腔镜微创技术治疗消化道穿孔、急性阑尾炎、腹股沟疝、腹部外伤、胃癌、结直肠癌等。（邓主任电话）
苏晓文，年毕业于广东医科大学临床医疗系，胃肠外科二区副主任,主任医师，任广东省医学会胃肠外科分会委员，广东省医学会肥胖代谢外科学分会委员（第一届）。从事胃肠外科工作18年。曾到医院、南京医院、医院、医院，哈医院等医院学习，对诊治各种消化道疾病及小儿外科疾病有丰富的临床经验。先后在《中国普外科杂志》，《广东医科大学学报》，《南昌大学医学报》等刊物发表了多篇学术论文。在胃肠外科疾病及减重代谢外科方面有丰富的临床经验，比如；减重代谢术、消化道疾病（比如：胃炎，肠炎，消化性溃疡，慢性结肠炎，消化道肿瘤）和小儿普外科疾病（如先天性巨结肠、脐部膨出、肠外露，先天性肥厚性幽门梗阻，先天性肛门闭锁，小儿腹股沟疝，小儿胃肠炎等）。手术方面：通过微创手术治疗肥胖和2型糖尿病（袖状胃切除手术（LSG）、腹腔镜胃旁路手术（LaparoscopicRoux-en-YGastricBypass，LRYGB）），治疗胃癌、结直肠癌、消化道穿孔、急性阑尾炎、腹股沟疝、腹部外伤等。
（苏晓文副主任）
科室
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