《通里解毒汤》
大黄15g（后下），川朴12g，马齿苋30g，崩大碗18g，牡丹皮12g，田基黄18g，桃仁12g，薏苡仁18g，败酱草18g，当归尾10g。
清热解毒，通里行滞。
本方适应于急性阑尾炎或慢性阑尾炎脓肿未形成，属热、属实者。每天1剂，服后若大便已得通下，即减去大黄，免伤正气。若服后大便不通，可继续服用，以大便通畅为度。
水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
如舌苔白腻，腹部胀满可加枳实；痛甚加广木香、延胡索等药。
欧某某，女，5岁。初诊：年9月12日。
患者于前1天下午4时开始右下腹持续性疼痛，阵发性加剧，无放射痛，曾呕吐2次，吐出物为食物，小便少，大便2天未解（既往无腹痛史，体健）。
体温38℃。目赤，舌红、苔黄，脉洪数；腹部右侧比左侧稍有抵抗，右下腹部压痛（++），反跳痛（+)，肠鸣音减弱。血常规：白细胞总数18.2×10?/L，中性0.9，淋巴0.10。
肠胃热滞。
清热解毒，通里行滞。
通里解毒汤加减：大黄10g（后下），川朴6g，马齿苋10g，崩大碗12g，丹皮10g，田基黄10g，桃仁10g，薏苡仁18g，败酱草12g，当归尾6g，金银花10g。水煎服。
服上药1剂后，泻下大便，腹痛减轻。查体温37℃，舌黄渐退，脉势转缓；腹部平软，右下腹轻度压痛，反跳痛（-）；查血白细胞总数10.2X10?/L，中性0.75，淋巴0.25，再以前法加减。
马齿苋15g，崩大碗10g，丹皮10g，田基黄10g，桃仁10g，薏苡仁15g，败酱草12g，当归尾6g，金银花10g。水煎服。
服第2剂后，患者自觉腹痛消失，已无不舒。为了彻底清除瘀热，继服上方2剂而痊愈。
刘某某，女，15岁。初诊：年7月10日。
患者于前1天早上7时多，感脐周持续性疼痛，伴恶心，呕吐2次；于下午转到右下腹部疼痛，未吐，食欲不振，大便2次。
体温37.5℃，舌苔黄，脉细数；右下腹有明显压痛，反跳痛（+），肠鸣音正常。血常规：白细胞总数19.8X10?/L，中性0.85，淋巴0.13，酸性0.02。
热毒结滞肠胃。
清热解毒，通里行滞。
通里解毒汤加减：大黄15g（后下），马齿苋20g，崩大碗12g，丹皮12g，田基黄18g，桃仁12g，薏苡仁18g，败酱草18g，当归尾10g。水煎服，1剂。
复诊：年7月11日。服上药后腹痛减轻，解大便1次，呕吐已止，舌脉同前。原方加枳实，再服1剂。
三诊：年7月12日。腹痛再度减轻，知饥欲食，右下腹重按方有轻度压痛；查血白细胞总数8.3X10?/L，中性0.74，淋巴0.22，酸性0.02，单核0.02。再拟调和肠胃之法，以善其后。
黄连6g，马齿苋15g，崩大碗10g，丹皮10g，田基黄15g，桃仁12g，薏苡仁18g，败酱草18g，土茵陈18g。水煎服。
四诊：年7月13日。服药后腹痛更为减轻，右下腹部压痛消失；查血白细胞总数5.4X10?/L，中性0.63，淋巴0.31，嗜酸0.04，单核0.02。仍服上方1剂。
次日，已无腹痛，情况良好，行动自如，达痊愈。
阑尾炎是现代医学的病名，属于中医“肠痈”一类的疾病。肠痈这一病名，早在《内经》中就有记载，如：“天枢隐隐痛者，大肠疽，其上肉微起者，大肠痈，关元隐隐痛者，小肠疽，其上肉微起者，小肠痈”。
痈的成因，《灵枢．痈疽篇》说：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓”。《外科正宗》更进一步说明肠痈是由于湿热、瘀血流入小肠所致，其因有三：(1）男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血疾气壅遏而成者。(2）妇人产后体虚多卧，又或坐产艰难，用力太过，又或产后瘀败不化累及肠中而成者。(3）饥饱劳伤，负担重物，致伤肠胃，又或生冷并进，湿动痰生，气血凝滞而成者。总的说来，凡寒湿失调，湿热内侵，虫积瘀血以及饮食不节，损伤肠胃等，都能导致本病的发生。
关天肠痈的症状、诊断与治疗，在《金匮要略》里已有详细记载，如“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之满，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”。又云“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，目汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之”。这两条简短的经文，概括了肠痈的症状、诊断与治疗，而且后一条更说明了脓未成者可下，脓肿已成者不可下的治疗规律，成为后世医家掌握虚实攻守的主要关键。其中大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散、清肠饮等都为古人治疗肠痈的有效之剂。根据古人的经验，结合临床体会，总结出“通里解毒汤”治疗肠痈，收到满意效果。
应用通里解毒汤治疗的原则是根据《内经》“其下者引而竭之”“其实者散而泻之”，及张仲景“脓未成可下之，脓已成不可下之”的临床经验为指导，遇到脓肿未形成的都以大黄下之，同时根据中医认为阑尾炎是邪气与正气相结于肠内，致使气血凝滞，瘀热内积而成的病机，在治疗时配合一些活血破瘀、清热解毒的药物，这样可以推陈致新，使血行和利，经脉通畅，于是热散瘀消，不致成脓而达到治愈目的。
上述2例患者均为腹满拒按，脓未形成的实证，故用通里解毒汤治之获愈。
另外，关于阑尾炎用不用泻剂的问题，中、西医仍有不同的看法。现代医学治疗阑尾炎的原则是禁用泻剂。原因是泻剂能增加肠的蠕动，有促使阑尾穿孔的可能。而中医学的治疗原则与此相反。从临床实践中体会到，应用大黄等泻下药物不仅不会引起阑尾穿孔，而且确实能使之迅速治愈。至于为什么应用泻剂而不使阑尾穿孔，其原因在于中医方剂组成有一定的法则，君臣佐使的配合，具有相辅相承的作用，不但可以加强药物疗效，而且可以抑制药物过偏所发生的副作用。因此药物的恰当配伍，掌握适当的时机，是决定疗效的重要因素。
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