前几天急诊夜班碰到一个病例，患者是一个35岁女性，怀孕15周，出现转移性右下腹痛半天来我院急诊。产科请外科会诊，患者白细胞增高，右下腹阑尾区域明显压痛，B超发现右下腹肿大阑尾，所有的病史、临床表现和检查结果都指向是患者是急性阑尾炎。
一般来说，诊断为急性阑尾炎后首选手术治疗，但是因为孕妇肚子里还有一个珍贵的二胎，家属对是否手术治疗还是保守治疗略显纠结。
在经过与患者及家属的深入沟通后，家属及患者本人同意积极手术，结果手术顺利，母子平安，皆大欢喜。
今天我们就聊聊妊娠期阑尾炎的特点和处理原则。
1.妊娠期阑尾炎有哪些特点
急性阑尾炎可能大家都听说过，以转移性右下腹痛为典型临床表现，就是起先上腹部疼痛，可伴有发热、恶心、呕吐，随后疼痛逐步转移到右下腹（也就是阑尾区域），好多患者早期容易被误诊为急性胃炎。
急性阑尾炎的最严重并发症就是阑尾坏疽穿孔，造成严重的腹腔感染。诊断明确的急性阑尾炎首选手术治疗。
妊娠期阑尾炎，顾名思义，是在妊娠期间发生的急性阑尾炎，它的发病率和非妊娠的妇女没有差异，发病率约为1/~1/。一般来说在妊娠前6个月发生的机率较高。妊娠期阑尾炎有其本身的特点：
（1）因为妊娠后子宫增大，阑尾的位置也因子宫推挤从原来的位置逐步向外上方移动。这种特点容易造成疼痛的位置不典型，使得阑尾炎不容易早期诊断，仅50%的患者有典型的转移性右下腹痛。
（2）机体会保护性通过腹腔内网膜组织包裹腹腔内炎症区域来控制炎症，但因为子宫增大将腹腔内的网膜组织向上推移，使得阑尾炎不容易局限，易导致继发穿孔和弥漫性腹膜炎。
以上两个妊娠期阑尾炎特点容易造成延误病情。腹腔内感染逐步加重后会刺激子宫收缩，继而造成流产或早产，甚至引起胎儿死亡。
02妊娠期阑尾炎如何治疗
妊娠期阑尾炎与非妊娠期的处理原则相同，应首先考虑手术治疗，因延误治疗有造成胎儿流产的风险，因此在手术选择上应更加积极些。通过精准的术前评估，及早手术切除阑尾是保证孕妇和胎儿安全最可靠的措施。
术中照片
可见肿大的化脓阑尾，左下方为增大的子宫
文中开头提到的那位患者在积极的术前准备后，第一时间实施了腹腔镜下阑尾切除手术治疗（见术中照片），手术非常顺利，术后复查子宫内胎儿状况良好，患者顺利出院。
医生有话说
对于妊娠期阑尾炎早诊断、早治疗非常重要，一旦延误会造成围产期母婴死亡率明显增高。只要术前仔细评估，精准诊断，通过及早手术都能达到较好的预后，并不会对胎儿明显的影响。
与患者及家属的沟通在治疗中非常关键，有些家属认为手术治疗会对胎儿有影响，一味认为保守治疗风险低，最后病情加重又不得不手术，贻误了最佳的手术时机，对母亲和胎儿都造成了伤害，实在令人痛心！
如果文章对你有帮助
请转发到朋友圈
让更多人看到
往期精彩什么？机体内铁多了也会导致疾病？——谈谈遗传性血色病
肝移植术后抗排异药物能停么？谈谈移植术后排斥反应
一个小手术为什么还这么疼？——聊聊腹股沟疝
袪病除恙，曲折跌宕
善为医者，博采众长
让我知道你“在看”