北京比较好手足癣医院 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210115/8593664.html常见问题图书网课人工咨询备考直播资料领取统考课程案例分析题患者停经47天，3天前出现阴道淋漓流血，开始深咖啡色，近1天为鲜红色，少于月经量，1天前开始出现下腹疼痛，伴下坠感，急诊就诊。既往体健，月经规律，月经周期28~30天，持续4~5天，G5P1，工具避孕。查体：T36.5℃，P次/分，R20次/分，BP/60mmHg。双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹肌紧张，下腹压痛（+），以右下腹为著，反跳痛（+），肝脾触诊不满意，移动性浊音（+）。妇科检查：外阴：已婚型；阴道：通畅，内见少量鲜红血，宫颈举痛（+），后穹隆饱满；子宫：后位，稍大，宫体偏软；附件：右侧附件区可触及不规则包块，边界不清，大小约6cm×5cm×4cm，有压痛，左侧附件区略厚，压痛（-）。1．请写出该患者的初步诊断。2．诊断依据。3．该疾病的鉴别诊断有哪些？4．应进一步进行哪些检查？5．该疾病的治疗原则？
参考答案
1.初步诊断为右侧输卵管妊娠破裂。2.诊断依据（1）有停经、妊娠反应，右下腹胀痛不适。（2）宫颈举痛（+），后穹隆饱满。右侧附件区可触及约6cm×5cm×4cm的不规则包块。（3）全腹肌紧张，下腹压痛（+），以右下腹为著，反跳痛（+），肝脾触诊不满意，移动性浊音（+）3.鉴别诊断包括（1）黄体囊肿破裂（2）卵巢囊肿蒂扭转或破裂（3）急性阑尾炎（4）急性输卵管炎4.进一步检查为妇科B超、阴道后穹隆穿刺。5.治疗原则为剖腹探查、手术治疗。
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