长期以来，人们对外科手术总带有莫名的恐惧和偏见。微创手术出现以后，许多手术不再是人们传统印象中的血淋淋、疼痛、插满管子那么可怕。那么，什么是微创手术？什么情况下可以做微创手术？微创手术是万能的吗？
Q柳主任，您好。请您为大家介绍一下什么是微创手术吧。A微创手术顾名思义就是微小创伤的手术，它是通过先进的电子、光学等内置摄像头代替肉眼直视来采集病变部位图像在观测器上播放，医生通过观察病变部位图像，利用特殊的细长器械代替手指对病灶进行手术。微创手术的基本原则是钥匙孔技术，其含义是指暴露身体内部病变的手术切口要做到精准，就如钥匙开锁一样，决不引起过分损伤，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤、机体最轻的应激反应下，完成对体内病灶的观察、诊断、切除等。微创手术将手术切口缩小到几毫米，大大地减少了手术给患者带来的创伤和疤痕，治疗的效果可以达到甚至超过传统开放手术，而且术后患者恢复更快，效果更好，只需3-5天便可完成检查、治疗、康复全过程，给患者带来了实实在在的福音。
Q微创手术与传统开放手术相比，有哪些优点呢？A微创手术与传统开放手术的目的是相同的，都是为了把患者病变部位切除或缝合修补。微创手术与传统开放手术主要是手术途径不一样。传统开放手术的视野受切口大小的限制，仅限于靠近切口的部分，距离切口较远的部位则难以观察；分离时要么把器官反转，要么靠手去触摸牵拉；标本暴露时间也比较长。而微创手术在进入镜头后就可以利用操作杆角度的灵活变换，轻易地绕到脏器的各个角度；电视屏幕上看到的影像比实际放大了很多倍，能够减少手术的盲目性，做到精准分离血管神经和脏器组织，对临近的组织损伤极小；手术所用的照明可深达手术部位，手术医生的手不需要伸进患者体内，减少了对脏器的损伤和脏器功能的干扰。
传统开放手术有五大缺陷。一是创口大：传统长切口一般≥10cm，疤痕呈长线状，影响美观。二是疼痛大：开腹术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感。三是恢复慢：切口大会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复慢。四是住院时间长：术后2-3天下床，7-15天出院，住院费用相对高。五是出血多：分离组织广泛因而出血量比较大，同时可能出现切口感染或脂肪液化、切口裂开。
那么，相对于开放手术，微创手术有五大优点。一是创口小：微小切口0.5cm至1cm，基本不留疤痕。二是疼痛轻：手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。术后患者切口小，疼痛感小。三是恢复快：对脏器的损伤和对脏器功能的干扰比较小，因此术后恢复起来比较快，部分患者手术后第二天甚至当天即可下床活动。四是住院时间短：一般情况下术后12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，降低了术后住院日，控制了住院费用。部分患者住院1天就可以出院回家。医院设立了日间病房，就是说很多疾病在实行微创手术后最多观察1天就可以出院休养，我们也正在朝这个方向努力。五是出血少：借助摄像头放大效应能获得肉眼观察4-5倍以上的视野，处理血管和组织更加精细，加上采用超声刀等先进止血器械，术中几乎不出血。
Q哪些疾病的手术可以微创呢？A腹腔镜手术是微创手术的典型代表。临床上比较常见的微创手术大部分是通过腹腔镜来完成的，比如，最典型的腹腔镜胆囊切除术，它是腹腔镜手术的经典代表，也是最成熟的手术方式，现在它已经取代了传统的开放手术，并被写入医学院校的教科书，是胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病治疗的金标准。另外，胃肠道的大部分手术也可以在腹腔镜下完成，如腹腔镜下胃癌根治术、胃肿瘤切除术，腹腔镜下结肠、直肠肿瘤根治术，腹腔镜下阑尾炎切除术，腹腔镜下疝气修补术。这医院已经不是遥远的梦想，而是我们日常工作中的一部分。另外，大多数妇产科手术、泌尿系手术，都可以在腹腔镜下完成。而且所有的腹腔镜手术的效果都是大大优于传统开放手术的。以腹腔镜胆囊切除手术为例，如患者得胆囊结石合并急性胆囊炎症，传统开放手术需要在腹部做20-30公分的大切口把胆囊切除，术后的疤痕也会很大；而腹腔镜微创手术是在全身麻醉下，通过在肚脐下、剑突下和右侧肋缘下做共3个1公分的穿刺孔插入腹腔镜的器械，在电视屏幕上看到腹腔内胆囊病变，再把胆囊切除即可，术后的疤痕也非常的小，不会影响美观和女性患者的生育功能。Q微创手术是万能的吗？任何手术都可以采取微创吗？A微创手术虽然具有多种优点，但不一定适合每一位患者，仍需医生进行评估后再合理使用。只要是手术，就会有发生手术相关并发症的风险，每一种手术可能发生的并发症亦不相同。微创手术一般需要全麻，使用特殊器械在体外操作缺乏手感，需要建立二氧化碳气腹等因素，在手术过程中可能会发生一些相应的并发症，如神经损伤、损害周围器官、出血等。医生会根据患者的具体情况，与患者沟通选择最合适的治疗方法。
需要特别强调的是，不能简单地理解为刀口小就是微创。微创一般包括两个方面，一个是刀口小一点，一个是创伤少一点。能不能做微创，能做成怎样的微创，都是基于一个最基本的理念：原则是要最大程度上治疗疾病，以及最大程度上地减少不必要的损伤。微创手术不仅是减少患者看得见的腹壁皮肤的损伤，最主要的是减少患者看不见的腹腔内组织的损伤。皮肤切口长1厘米或者短1厘米，对于人体的损伤基本没有差别；但是如果脏器组织切口差1厘米，损伤就可能很大。因此，疾病的类型和病情进展的程度，决定了手术该不该微创以及最少的切除范围。微创甚至无创，是一个理想的治疗疾病的目标，但并不是治疗所有疾病的标准。能微创就要微创，不能微创的疾病就要当机立断，采取最适合患者的个体化的手术方式。我们治疗疾病的原则，首先要保证患者的绝对安全，第二要保证治疗效果。绝不能为了追求“微创”而“微创”，也决不能为了所谓的面子或名声，而损害患者的健康甚至生命。这样就丧失了作为医者的道德底线，这是绝对不允许的。
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