本文出自：《1分钟救命关键！你一定要知道的居家急救手册（畅销修订版）》
作者：洪子尧，医院急诊医师，作家
特别提醒本篇讨论的腹痛，限定成人、不是因为外伤产生的腹痛。不会表达的老人或是小朋友的腹痛，因为表达能力和语汇的限制，更加需要医师完整的评估，来确认腹痛的真正成因。
腹痛是来急诊室就诊非常常见的原因，但是腹痛的原因，囊括肚皮从里到外的所有器官，牵涉的系统层面广泛，即使是充满经验的医师，要正确的诊断每一个腹痛的成因，就像玩恐怖箱一样，透过每一片症状的拼图，来确定躲藏在肚子里的问题，充满了挑战。
因为肚子痛是每个人从小到大反覆发生的状况，除非是痛得受不了，大家通常都会自行观察一下症状，如果持续疼痛而无法改善的话，就应该前往就医。
严重腹痛的警讯如果把讨论的范围，限定在严重腹痛，就会有下列的情况：
持续的腹痛（需要进一步寻找原因）。
呕吐、腹胀、无法进食（可能阻塞）。
发烧、畏寒（可能感染）。
上腹硬得像石头一样，完全碰不得；或是压肚子以后，斗然放开，疼痛会加剧；跳跃或是震动到时疼痛也会加剧（可能是腹膜炎）。
吐咖啡色液体、吐血；解不成形的、像是还没干掉前、铺柏油路的暗黑色沥青；或像头发一样深黑色的黑便（可能是肠胃道出血）。
合并冒冷汗、撕裂性、爆炸性、或是刀割的疼痛，从前胸痛到后背的腹痛（担心血管或血管瘤破裂）。
从上腹痛开始，痛点在两天之内渐渐转移到右下腹（可能是盲肠发炎的关系）。
腹痛里最急最急的痛，是血管的问题（第6点）！这种痛痛起来，会像肚子被撕裂或是刀子切开般的痛，前面痛到背后，合并冒冷汗，甚至昏倒，这是急诊室里九死一生的大病，医院也不见得有得救！
依腹痛的位置区分原因以肚脐分割成四个象限
依照腹痛部位的不同，我们可以把肚子分成以下几个部份，来判断腹痛对应的成因：以肚脐为中心，可以把肚子分成右上、右下、左上、左下四个象限，分别对应不同的器官：
◎右上腹痛
在肚子的右上部份，主要的器官是肝脏和胆囊，以及位在后腰的肾脏。
肝脏是一个非常自闭的器官，只有在最外层能够感觉到疼痛的神经，即使发炎很厉害，除了腹胀通常不会感觉到明显的腹痛，很少是造成腹痛的原因。
胆囊是帮助我们消化油脂的器官，位在肚子的右上角。胆囊结石的痛，一开始通常会痛在上腹的中间，如果结石卡在胆囊的出口，造成胆汁排得不顺，就会造成胆囊发炎，疼痛的位置会逐渐偏移到右上腹。此外，胆囊发炎也会造成眼白和手指指甲泛黄（黄疸），小便偏红褐色。
◎左上腹痛
左上腹和上腹部份，主要的器官是胃、十二指肠，以及胰脏（台语：腰尺）。
胃和十二指肠从食道接收食物，分泌消化液（胃酸）处理食物，空腹时间过久（没吃东西）、或是夜半时分，胃酸分泌过多，却没有可以消化的食物，胃酸就会反过来侵蚀我们的胃壁。这是一种隐隐作痛的感觉（闷痛），等到开始痛起来，因为胃壁已经受伤，这时候如果才吃东西，胃酸就会大量分泌，因为吃东西加剧，吃胃乳而改善。
很多人因为胃乳看起来就像牛奶，认为胃痛的时候喝温热的牛奶可以改善症状，但是以医生的看法而言，牛奶是蛋白质含量很高的东西，会大量增加胃和十二指肠负担，让已经生病的它们，更加痛苦，更加疼痛。
在检查方面，胃和十二指肠，因为抽血不能检查到这两种器官，如果持续胃痛，详细的检查应该考虑胃镜，因为胃镜可以直接看到胃壁的实际状况，所以能确定胃痛的成因，究竟是发炎、溃疡、甚至是穿孔。
溃疡是胃酸侵蚀胃壁，在胃壁上造成坑洞，为了把这件事解释得让病人比较容易理解，做胃镜的肠胃科医师，会用破皮、破洞来形容。虽然一想到就让人怯步，但胃镜既是一种检查，更是一种治疗，可以针对出血严重的地方止血，是最关键的处置。
既然溃疡是胃壁上形成的坑洞，如果这个坑被胃酸越吃越深，吃穿了胃壁，就会变成“胃穿孔”。胃穿孔造成的破洞，会让酸溜溜的胃酸突然漏出来，侵蚀到肚子里，造成胃痛一段时间后，突然的大痛，这情况算是一种需要尽快开刀手术的急症。
胰脏分布的位置跟胃差不多一致，在上腹到左上腹的位置，通常因为喝酒、胆囊结石、三酸肝油脂过高造成发炎。曾经发作过的人，可以一再反覆发生。透过抽血检查胰脏指数，配合肠胃科超音波、或是电脑断层检查，可以来确定胰脏发炎引起的腹痛。
另一个需要考虑的脏器就是脾脏，它是一种造血的器官，不过脾脏较少造成腹痛。如果左腹痛的疼痛，会牵连到左腰，尿路结石也是一个可能的原因。
◎右下腹痛
右下腹主要的器官是小肠、大肠、阑尾（盲肠）和右边的输尿管。
其中最重要的就是盲肠炎，因为盲肠发炎久了，可以破裂造成盲肠里细菌感染的脏水漏出来，引起更厉害的细菌感染。外科医生因此必须把肚子伤口拉大，才能把发炎的部份清理干净，这是所有海滩男孩和比基尼辣妹的梦靥。
为了让所有的朋友们可以穿着泳衣，昂然的走在海滩上，持续右下腹痛的病人，或是两、三天之内，上腹痛有转移到右下腹迹象的朋友，需要尽早就医，请医生评估是否有盲肠发炎的情况，避免开小刀拖成大刀。
盲肠炎（阑尾炎）特征■上腹痛在48～96小时内转移到右下腹。
■轻微发烧（通常不会是超过39度的高烧）。
■在右下腹慢慢的往下压，突然放开，疼痛会加剧，清楚地感觉到肚子来回反弹的疼痛；跳跃、震动到、单脚跳会特别痛，这些是腹膜炎的症状，需要尽早就医。
■反胃、吃不下东西。
◎左下腹痛
左下腹主要的器官是小肠、大肠和左边的输尿管。
什么事情必须做？
清淡饮食，最好吃粥或白吐司，这两种东西最单纯，容易消化。刺激性的东西，如酒、抽烟、重口味、太辣、太咸或太甜的东西都要忌口；奶、蛋、油炸的食物、难消化的食物也是大忌，吃这些东西可能让肚子痛的情况突然严重起来。
什么事情不该做！
腹痛的时候通常不应该进食，但是空腹也以一餐为限，如果持续腹痛，应考虑就诊，请医师评估。
什么时候该去急诊室？
如果持续疼痛或越来越痛、或是合并发烧、会冒冷汗、呕吐到无法进食，都应该要就医请医生诊治。
小朋友腹泻怎么办？看这里（点击图片阅读）
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睿爸
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