切口疝，是因糟糕的肚皮？还是粗糙的手艺？
上个月，收治一老太太，70岁左右，因“发现右下腹壁可复性包块30余年”入院，身体基本健康，既往有糖尿病7年，用胰岛素控制血糖在正常水平，身体偏胖，肚子软软，皮下脂肪比较厚！
30多年前，因为急性阑尾炎，医院行阑尾切除术，术后恢复不久，就见切口下鼓出来鸡蛋大小的软质包块，随着时间越来越大，到30多年后的今天，已经有5㎝×10㎝大小，站着鼓出来有4㎝高左右，平躺时可以回纳。平时这东西不疼不痒，所以没有特殊治疗。当时手术具体因年代久远也记不清楚了，切口有没有感染？当时有没有咳嗽、便秘？有没有用腹带？都不得而知了。
病人讲了两个故事。
当年啊，做手术一个小大夫给我没缝好，就成这样了。
还说看电视，有养生节目，说到疝气，有可能会嵌顿，引起肠管坏死，肠梗阻，所以来手术的。
疝气，是一种常见的外科疾病，以腹股沟疝气为多，腹股沟疝气又以腹股沟斜疝占比例大，女性会有股疝，小孩子发育问题有脐疝。这些都是先天发育薄弱，或持续腹内压力增大导致，像慢性长期便秘、咳嗽，前列腺增生尿费劲等。
轮胎的层次，类似于腹壁
轮胎鼓起的包
疝就是突出来的东西，本来在这儿，因为失去围墙或墙内压力大，鼓出来了。切口疝，顾名思义，做腹部手术之后，腹腔内容物沿着切口鼓出来，在皮肤下就可以触摸到。以阑尾切口为例，腹壁从外到里分别是皮肤，浅筋膜，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜，手术时会一层层切开或者分开，手术结束后，也得一层层对合良好，缝牢靠，才算收工。手术之后，病人无非就是看到了皮肤缝的咋样，或者有标本过目，并不知道里面是怎么缝的。
得了切口疝，怪谁呢？
如果，当年没有手术，那肯定不会有切口疝，所以怪手术喽！可是，该手术的时候不手术，往往会耽误治疗。
再想想，同样是阑尾切除术，开同样的口子，有人就有有人就没有！那就怪自己的肚皮不争气了？
再再想想，同样的手术不同的医生去做手术，手术之后，出现切口疝的几率完全不同！有医生的切口总出问题，而有医生则极少！那就怪医生手艺不好？
据《外科学》书上说，正常层层缝合，伤口没有感染、脂肪液化等，也就是一期愈合，切口疝发病率在1％,出现了感染、脂肪液化切口疝可高达10％左右，如果缝合不良，感染,切口哆开，那切口疝会达到惊人的30％。反反复复强调，缝合技术对于术后病发切口疝的重要性。
节选《腹壁切口疝指南》
切口疝一般不影响生命，但影响生活质量，术后病人还能念医生的好么？早把感谢化为恨了！
切口疝不是无缘无故出现，总能找到原因的。手术时切断的肌肉，术后腹壁牵拉而没有预防（比如腹带没有应用、活动过早），肋间神经切断肌肉萎缩，术中肌松剂不够，缝合牵拉撕脱，缝合时层次不对、遗漏，术中无菌观念不强，术后抗生素应用不当切口感染腹壁纤维坏死等。
如果真要把体质归结于天灾，把技术归于人祸，对切口疝辩证分析出原因，那我只能说是——三分天灾，七分人祸。
临床上总把一些问题归于体质问题，术后感染因为体质，术后慢性疼痛因为体质，术后切口愈合不整齐因为体质等，都是体质背锅么？临床医生还是要尽量认真，减少误诊误治，杜绝粗糙，临床工作复杂，不确定因素太多……
可，谁都想要一个好的结果！尤其是深受疾病困扰的病人。
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