如何进行肾炎的营养治疗健康中国科技汉方

肾炎,即肾小球肾炎,是由免疫反应引起的弥漫性肾小球炎症,免疫反应产生的抗原抗体复合物沉积在肾小球,造成肾小球损伤,可分为急性和慢性两种。

营养代谢特点有哪些呢?

肾脏是人体重要的排泄器官之一,有排出代谢废物、维持内环境稳定的作用。肾脏发生炎症时,肾小球内皮细胞肿胀增殖,造成肾小球滤过膜的通透性降低和有效滤过面积减少,导致肾小球率过滤急剧下降,但此时肾小管的重吸收功能相对正常,故而会引起水钠潴留,血容量增加;肾小球率过滤下降时,体内蛋白质代谢产物如尿素、肌酐等排除障碍,在体内蓄积导致氮质血症;炎症反应可使肾小球基底膜物理和化学性结构异常,产生蛋白尿、血尿,长期如此会造成患者营养不良,出现低蛋白血症和贫血等。

如何进行营养治疗?

急性肾炎与慢性肾炎在营养治疗方面有既有共通之处,也有不同的地方,主要有以下几个方面:

1

控制液体的摄入量

肾炎患者没有水肿时,可以不控制液体摄入量;急性肾炎时如果有水肿及少尿,则应该限制液体总入量,包括食物水量和静脉输液量,每日液体的总入量为前一天(24小时)排尿量加ml;慢性肾炎病人有水肿者也应限制水摄入量,每日~1ml为宜。

2

限制蛋白质的摄入量

急性肾小球肾炎如为初期尿少,氮质潴留者,应限制蛋白质摄入。蛋白质摄入量0.5g/(kg·d)。应提供高生物价蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等,以减轻肾脏负担又可保证营养平衡。如控制蛋白过严,对肾单位的修复不利,而蛋白质摄入过高,又会增加肾脏负担。故无肾功能不全者蛋白质摄入量为40~70g/d,原则上不超过1.0g/(kg·d)为宜。慢性肾小球肾炎在肾功能代偿期间,对有大量蛋白尿者可供给蛋白质70~90g。牛奶或羊奶因不含有核蛋白类,不易产生尿酸,属优先适用食物。如无大量蛋白尿,肾功能减退而血肌酐>mmol/L时,蛋白质控制在40g/d以下为宜,这有利于残余肾功能的有效保护。

3

限制钠、钾的摄入

根据患者尿量和水肿情况,采用合理的限钠饮食,包括低盐饮食、无盐饮食和低钠饮食。轻度水肿和高血压的患者,给予低盐饮食,全日用盐2~3g或酱油10~15ml,禁用食盐腌制品,如咸菜、酱菜、咸蛋、香肠以及罐头食品等。中度水肿和高血压患者,给予无盐饮食,全日供钠mg左右,烹调时不加食盐、酱油味精等,禁用腌制品和含钠高的食品,如虾米、海带、油条等。重度水肿和高血压患者,可给予低钠饮食,全日供钠不超过mg,除上述限制外,蔬菜中凡是每百克含钠量在mg以上的蔬菜,如芹菜、菠菜、空心菜等也要限制食用。对于急性肾炎少尿或无尿的患者,应严格限制钾的供给量,根据血钾水平进行调整,避免食用含钾高的食物,如香菇、豆类、各种水果等。

4

适宜的能量供给

急性肾炎患者,每日能量供给不宜过高,按照(25~30)kcal/(kg·d)供给,全天约1~0kcal;慢性肾炎患者可按照(30~35)kcal/(kg·d)供给,全天约0~2kcal为宜。另外,由于限制了蛋白质的摄入,故而能量供给以碳水化合物和脂肪为主要来源,脂肪不用严格限制,但应减少动物脂肪和油煎炸类食物的摄入。

5

脂肪的供给

急性期维持正常或偏低脂肪的饮食,慢性期脂肪供给60~70g/d。食物脂类的来源分植物性食物和动物性食物,为防止胆固醇增高,多采用富含不饱和脂肪酸的鱼类和植物脂肪。研究发现多补充n-3多不饱和脂肪酸可以降低血清胆固醇,减少蛋白尿,从而减少肾小球损伤,故膳食宜选鱼类、大豆类、核桃、花生、芝麻、葵花籽及豆类。应减少摄入动物性食物如猪、羊、牛等的动物脂肪及骨髓等,避免过多提供饱和脂肪酸、胆固醇。同时应注意摄入必需脂肪酸,包括亚油酸、亚麻酸,其主要来源于植物种子油,大豆油。若缺乏将导致细胞免疫功能受损,甚至引起肾脏形态学上的改变,不利于疾病的康复。

肾炎患者如何选择食物?

1

宜用食物

在低蛋白饮食的蛋白限量范围内,尽量多的选用优质蛋白食物,如鸡蛋、牛乳、瘦肉和鱼等,以增加必须氨基酸的摄入量。另外,可多供给成碱性食物,即在体内代谢后生成偏碱性物质的食物,主要是蔬菜、水果和乳类。急性肾炎时尿液偏酸,若供给成碱性食物,可使尿液近中性,有利于治疗。需要注意的是,少年或无尿的患者应限制含钾高的蔬菜和水果。

2

忌(少)用食物

忌用酒精类饮料等刺激性食物;茴香、胡椒等食品的代谢产物中含有嘌呤,需经肾脏排出,可加重肾脏负担,急性肾炎患者不宜多食。少尿或无尿的患者应避免含钾量高的食物如香菇、豆类、贝类及水果等。

食谱举例

急性肾小球肾炎食谱:

慢性肾小球肾炎:

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