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医院新闻中心
在医院领导和相关处室领导的关心支持下，通过层层选拔；年9月我有幸公派赴英国伦敦进行了为期3个月的访学研修。期间，主要对医院（RFL）医院医院分别进行了为期2个月和1个月的临床观察访学。
此次访学项目除了临床观察这条主线之外，RFL还专门排了临床观察员核心课程日程表。每周固定在周二或周四上午，医院项目介绍、岗前教育培训、英国国民健康服务体系、医院文化、医院组织管理和员工协作、医院感染防控、医疗安全与自身防护、期刊文献检索与评价、英国医生培训制度等。我在3个月润物无声、潜移默化式的培训学习模式中，渐渐熟悉、了解了英国国民健康服务体系（NHS）如何成为英国社会福利制度中最重要的部分；即不论个人收入多少，只根据不同需要，为人们提供全面的免费医疗服务。
医院位于伦敦北部ParliamentHill南麓的Hampstead，是医院之一，也是伦医院，同时也是伦敦大学学院（UCL）医院之一。年7月RFH接管Barnethospital及ChaseFarmhospital，目前RFH已经成为已经拥有张床位，员工超过名（多个国籍），年营业额9.24亿英镑的医院，每年诊治来自世界各地万名患者，经常上午门诊14个患者中，可能来自于10个不同国家。RFH是全英国医院之一，医院中，拥有最低的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染率。
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RFH的核心价值观
包括以下四个方面：
1、主动地欢迎
英国医生凯特·格兰杰（KateGranger）倡导的更好关爱患者的运动风靡全英，她倡导“Hellomynameis”运动意在鼓励医护人员主动向患者介绍自己，得到整个NHS系统的广泛响应。
2、积极地尊重
毫无疑问，RFH的每一位医护人员都会积极地尊重每一位病患，特别是在患者隐私方面。在诊疗活动中，如果有第三者在场，医生会询问患者意见，是否会介意其他医护人员或学生在场，得到肯定回答后才开始诊治。而且诊治一旦开始，任何人是不得进出打扰的。当需要体检时，医生会将窗帘拉上。
3、清晰地沟通
在疾病诊治过程中，清晰的沟通显得尤为重要，因为这样可以使患者更清楚自己的病情，获取更多的医疗知识，更好的执行医生的医嘱。在RFH门诊，每个患者沟通时间在15-30分钟左右，一上午门诊量约12-20人也经常拖班到下午1点以后。医生会从病史详细询问，相关查体，化验结果分析，诊断治疗，病情分析，到注意事项，每一条目都与患者详细交谈。
4、可见性安心
RFH的整个医疗环境洁净明亮，各种环境清洁的标识、用品非常多；一次性耗材广泛大量使用。在每一个诊疗区域，你可以看到专门的洗手区域，各种纸巾、手消毒液，一次性手套、围裙、防损伤利器箱等。每个病区的入口都会有一块病区质量及安全的平板，里面包括你可以联系得到的医护人员，病区多久没有MRSA，没有C.difficile感染，以示环境的清洁程度。还有一块内容就是关于多久没有发生褥疮，多久没有发生跌倒的记录内容。
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安全、标准化运行的外科团队
我在RFH的进修科室是普通外科和结直肠外科部；分为北部和西部两个病区，总共64张病床；外加一个内镜诊疗室。除了负责本科室专业疾病诊疗，还承担了全院各病区普通外科相关的各种会诊查房和多学科诊疗，包括各种普外科的急诊疾病诊疗和手术。
我的导师Mr.OlagunjuOgunbiyi是这个大部门的掌门人，全科的日常工作由他全面负责主持。他直接管辖的医生主要是五位Consultant，他们在执业权利和义务上和Mr.Ogunbiyi是平等的，都有自己的独门绝技，都能独当一面。
我第一天到科里报到时，被安排到跟Mr.Rovan给急诊病人查房，整个过程中就感觉不断地进出不同的病区，不断地上楼下楼，先是普外科结直肠外科（Floor7）、肝胆外科移植科（Floor9）、重症病区（Floor4）、产科（Floor5）、儿科（Floor6）、急诊科（LowFloor）……。由于不断有急诊新病人入院又不得不折返往复，查完一趟房下来已经到了快1点钟，两腿爬楼爬得酸溜溜。用当时Mr.Rovan的话来说，“Itisabloodymorning!”当然，对于NHS医院来说，这样的上午也不是天天都有的，只因为那天我是新来的吧。一般给予每个病人的查房时间大约在10-15分钟，足以保证达到充分的交流和沟通。查房过程中，上级医生尽情地和病人交谈、询问，下级医生则认真听写，记录下第一手临床资料，并负责查房后的医嘱开具和执行。
查完房后就是手术了。急诊当班医生主要负责当天需要急诊的手术，择期手术日的医生一般早早查完自己的择期病人，8:30前就按时进手术室了。只要主刀医生没有到场，哪怕是一台阑尾炎手术其他任何下级医生都不能“先下手为强”；否则就是违规。只要下级医生达到了一定能力，主刀的Consultant都是非常乐意为后来者引路辅佐。因为再大的手术包括开腹或腹腔镜全结肠切除术，都是只有2位洗手上台的医生配合完成，主刀对这一唯一助手的信赖程度非常高。英国的手术室称为Theatre(剧场)，RFH的手术室就像是一个表演艺术的地方！RFH去年完成肝移植术余台，是英国七大肝移植中心之一；完成肾移植余台，完成达芬奇机器人手术余台，完成结直肠肿瘤手术余台；其繁忙程度可想而知。如果没有一个标准化流程和优秀的手术团队，安全和质量从何而来？
遇到一些特殊的病例，都会有专门的研究人员进来标本拍照和留取第一手病理资料（术前谈话已经沟通好可能需要使用患者标本科研用）。切下来的标本都不会给家属过目，因为他们绝对相信医生会按照签字时的要求做。每台手术间隙，护士们一定会分工用消毒巾擦拭手术床和所有触及的界面，切实做好感染控制。连台间隙，Mr.Ogunbiyi就一边喝着咖啡，一把台上没讲完的跟我说上一番，有时还加上一幅精美的手绘解剖图。总之，每一台手术的过程都是紧张有序，配合流畅，就像是一场对白简洁的舞台戏。
RFH有一个专门的围手术期管理路径，直至病人出院和安排随诊。由于是下消化道手术的缘故，他们非常鼓励病人术后早期进食流质，甚至是英国人最爱的咖啡。如果病情必需，也经常有临床营养师和造口护士按需要贯穿于整个治疗过程中。快速康复外科和损伤控制外科的理念深入人心。
Mr.Ogunbiyi的团队似乎承担着无穷无尽的预约表的一线临床工作，这也是NHS体系的一个特色，因为要想免费，病人们永远耐心地排队，急诊则可享受快速通道。跟着Mr.Ogunbiyi的节奏，周三上午8:30开始在肿瘤学研究室的多学科讨论会诊，周三下午13:00开始是预约病人的内镜诊疗；周五上午8:30开始是预约门诊。
最初参加周三上午的MDT，都有一种被虐心的感觉，主要是指语言关的问题。一上午下来15-20个来自全院的各种肿瘤病人，一股脑地过会。当你刚刚适应这个新的知识点，下一个又开始了，这种“急速轰炸”着实令我心累不已，难以应对。后来通过找科室秘书，头一天拿到会诊病人的清单，先看一遍，事先准备一下，才好了些。每周五看预约的结直肠外科门诊，15-20位病人不算多，但医院规定每个病人就诊时间必须达到15分钟以上，以保证充分的交流和沟通，让医生和病人之间尽可能地了解互信。门诊的病人来自五湖四海，各种肤色，老老少少，南腔北调。看门诊时不能只顾看病，还要充分尊重不同的病人宗教和文化信仰。经常由于涉及这方面的内容，我这个Observer被无情地请出诊室回避小憩。我觉得最值得学习的就是对目标新病人的“严防死守”，像一般15-20个门诊病人中会有5-8个结直肠目标病人。这类病人也就是我们说的高危人群，而大便习惯改变、便血、短期内消瘦、有息肉史和家族史的病人初次就诊就会纳入新目标人群。这部分病人在就诊后，不管这次诊疗如何，一般都会帮病人预约2-4周后的结直肠镜检查，除非病人不能耐受或直接拒绝。病人注册的GP也会随时跟进随访。
根据项目部安排，后4周我去了分院巴尼特。Barnet规模要小一些，它主要承担着一些大伦敦北部地区的急诊创伤病人的接诊，所以我看到的病种主要是急性外伤、急性阑尾炎、疝、肠梗阻之类的常见外科急诊病人。总之，在RFL医院，我所看到的外科团队都是安全、标准化运行的团队。唯一不同的是团队人员和工作时间安排上的差异，而其它的一切都无时无刻不体现着RFL最新的管理目标：更安全、更快康复、更优秀。
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临床新观察、新体验
每到一个地方，都会有些让人耳目一新的观察和体验，何况是在雍容华贵的大伦敦，何况是在高端大气的医院。总体印象上来说，UK给我的“新”是以文化背景为主线的视觉和感觉；RFH带来“新”的则是在以文化背景为基础的NHS体系下的全新医疗模式。就以时间为轴，讲一些临床新观察和新体验。
1.第一印象：刚一走进RFH，立马上能闻到一股香浓甜腻的咖啡和烤面包的香味；这种沁人心脾气味渗透着浓烈的英式生活文化，医院也是如此。医生都不穿白大褂，只有腰前的ID卡能告诉你他或她的身份。医务人员工作状态下双手统一裸露肘部一下。这两项看似简单的举措，RFH已经执行了10多年。实践证明，医院感染防控的重要环节，还更好地拉近了医患距离。
2.医院文化：进入新单位，首先要做的是接受一系列的岗前培训，RFH的临床观察员也不例外。首先是医院的历史、现状、愿景，医院的科室分布（不是光看看图，而是有专人带领着走一圈）；此次项目的背景、回顾和实施；另外还有各种自身安全防护、员工福利、个体健康幸福等等。让我最感震撼的，是RFH传承和不断创新了近医院文化；具有很强的个体植入性和可操作性。医院员工工作不单单是为了薪水,更主要的是有一种被充分尊重的归属感，为共同的价值观而活着。
3.整体环境：医院非常地安静、整洁。走廊上有很多书法和油画作品、医院历史图片；医院某个名医命名的病房、教室、礼堂。医院有自己的图书馆，配备专门的阅览室，可与UCL、NHS体系联网，员工可以按需打印资料、借阅书籍，每天人满满当当。医院一些专业有很棒的研究室，专门从事临床基础研究。每个病区是相对独立的，有专门的配餐室、垃圾处置室（配专用电梯），所有垃圾直接进垃圾处置室，病房的走道上只能闻到开饭时的香味。病区大部分房间是6人的大间，每个病床均是遥控电动的，配有电视屏幕、餐台、电话（单独的电话号码）和紧急呼叫器，床与床之间有会定期更换的隔离帘子。每个病房有2-3个单间，都是留给需要隔离的病人的。
4.手术室故事：
（1）围手术期管理路径：在NHS体制下，FRH的很多手术病人都是预约而来，不少病人术前准备往往在GP那里都已经安排妥当，手术当天则直接从家里奔向手术台（这样说可能有点夸张）。正因如此，在手术室经常看到病历空白得只有一张黄色的手术知情同意书（大部分只有病人自己的签名）；唯一能找到更多病人信息的只有那一张张小小的带有名字的条形码。每个手术房内外都有电脑能够随时查询到病人的各种临床资料，包括病史、生化检查、CT阅片、MRI阅片、病理片等等，非常方便。
（2）皇家免费：每一间手术室都很大、上档次，颇有“皇家免费”的风范。除了前面提到的面积足够大之外，手术房的硬件也非常地奢华，物品的使用也是按需分配；这一切都缘由免费。反正十八班武器都摆在那，你依着喜好“翻牌”吧！手术中不用丝线，已被各种型号的可吸收缝线和普理灵线替代。结直肠镜设备是放在手术室大的物品间，每一次中低位结直肠吻合后必需用它来检查吻合口的情况。
（3）痔疮新术式：很幸运观摩了Mr.ColinHart完成的经肛痔动脉结扎术和选择性痔上粘膜切除术术式。THD是一种利用超声精准定位痔核动脉并将其结扎处理的手术方式，同时还利用缝合、提吊齿状线上脱垂的直肠下段粘膜达到治疗混合痔伴脱垂的效果。该手术具有治疗精准，术后疼痛低，恢复快，复发率低的效果。TST术式则为高选择性地切除痔疮上方的直肠粘膜、粘膜下层，达到切断痔核血流，提拉病灶皮肤的效果。具有手术效果确切、损伤比传统痔上直肠粘膜环形切术（PPH）更小的优点，适合混合痔伴中重度脱垂的患者。通过不同痔疮术式的学习，让我在以后的工作中可以对患者进行更为个体化的选择性治疗。
（4）炎性肠病手术：炎性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克隆恩病；目前手术指征大多体现在于对完全性肠梗阻、瘘管与脓肿、急性穿孔、不能控制的大出血、癌变等并发症的处理方面。在Mr.Ogunbiyi的团队中，看到的手术病人数大致与结直肠肿瘤手术病人数旗鼓相当，见到的手术都是基于上述的指征。就在不久前，有个64岁的病人30岁左右就有过一次全结肠切除的手术，这次找到Mr.Ogunbiyi手术主要是因为原来的回肠直肠吻合口反复溃疡、出血，慢性穿孔。在切除原有的吻合口后，Mr.Ogunbiyi给他重新设计做了一个带J形回肠储袋的回肠直肠吻合+回肠造口术。
（5）机器人手术：RFH是欧洲几个大的达芬奇机器人手术中心之一，目前只是以泌尿外科手术为主，每年能完成超过台的手术，并初步开展了8台机器人肾移植手术。在Mr.Barod的手术间，我全程学习、体验了达芬奇机器人手术系统的安装、模拟使用、同步观摩、以及保养和维护事项。在离开伦敦前3天，我还荣幸医院（英国医院）观摩了Mr.Thaha和Mr.Chan的机器人辅助右半结肠癌根治术。最大的体会和感受就是：超清的3D视觉感、精准的操控性、术者良好的舒适度。虽然没有真正操作手术过，但个人觉得它的学习曲线一定比腹腔镜手术短。当然，最终的优势应该还是归结到更加微创、缩短手术过程时间、更好地促进患者康复。值得高兴的是，目前国内北京、上海、杭州等很多大城市达芬奇机器人手术数量和质量已经达到世界前列，这点充分印证了祖国的复兴之梦已经在路上，正日益成真！随着机器人手术成本的不断降低，今后或许也能成为我这一代外科医生的一道主菜。
5.丰富的培训：最值得一提的要属丰富多彩的各种训练辅导课了，一般RFH在每周二或周四，SINOLINK的安排在每周五。内容相当的实用、覆盖面广，很精彩；每次参加都很享受。授课的老师都是伦敦地区专业的教授,课堂上学员们都有很多很好的互动环节；做到了学以致用。内容涵盖了冲突预防训练、个人弹性能力课程、质量支持改进介绍和领导能力、反思和评价讲习班等等。在刘延东副总理访问英国之际，我们还受邀参加了英国政府卫生部门主办的中英两国卫生人文对话，受益颇丰。
在今后工作中，我会尽可医院，带回科室和团队；给病人更好的人文关怀，努力开展一些新的诊疗技术，为家乡人民看好病、服务好，更好地奉献回馈社会；医院的建设和发展舔砖加瓦、尽上自己的一份绵薄之力！
来源：二部普外科袁喜红
编辑：罗昭淦