这是我这几天一位病人，女，初中学生。凌晨发生腹痛，早上我上班时前来治疗。
主诉：腹部绞痛3小时。询问患者昨夜并未有特殊饮食。
查体：心肺未见异常；腹平软，无腹肌紧张，右下腹麦氏点压痛明显、反跳痛阴性，全腹其余部位无压痛反跳痛，无放射痛；月经史未询问。
这时自己心中认定这是一例普通的急性阑尾炎。
就继续询问“刚开始的疼痛是不是全腹都痛，慢慢的就转变成右下腹痛了”
患者说“就是这样子，开始痛得很厉害都不知道是哪里痛，在床上打滚，慢慢的不怎么痛了，然后就是你按的那个地方痛得很”
我再问“有没有向尿道部位放射呢”
患者说“没有”
因为患者是中学生平时也比较乖，妇科宫外孕方面没有做考虑。
这时自己很绝对地认定这是一例普通的急性阑尾炎，有明显的转移性右下腹痛。于是就开始抗炎输液。
给了10mg-2患者明显感觉痛感减轻，此后2天症状减轻，已经开始上学。
但是第三日，查体发现患者疼痛仍然局限在右下腹麦氏点，但是有轻度的反跳痛，于是告诉患者父母可能保守治疗未必能行，考虑手术吧。
医院，中午时分又回来了，说是“尿结石”已经碎石。
我一听这个，老天自己误诊了，因为我自己曾经得过急性阑尾炎，深有体会，而这例也真太符合了。
我说化验尿是不是有血，患者父母说是的。
患者和我很熟悉，开玩笑对我说“看来你该进修了”,自己惭愧、惭愧……
本地的医院中设立的一个科室，也常来下面诊所做宣传，因为他们的B超检查是免费的，这几年也准确的送了几位泌尿系结石的病人去那里碎石，他们每次下来都说我判断的准确。
因为碎了石，带来碎石科处方：抗菌素一组；另外一组是维生素Kmg+维生素C2.0;还有就是黄体酮和-2肌注。
随后输液，先给K1组，没想到刚输上1分钟不到，患者立感气憋，脸部涨红。
当时马上认为是维生素K1过敏，立即停止输液，换掉输液体空盐水维持，地塞米松10mg入壶，患者很快缓解。随后输液一切顺利。
维生素K1静脉平时我很少用，很早以前治疗肺炎给小儿用过，遇到过一例，因为是入壶所以不确定是哪个药物的问题，后来看书上写过维生素K1静脉使用可产生此类不良反应，随后就很少使用它来作为小儿支气管炎解痉。
我们这里的碎石科作为常规开具维生素K1输液，目的主要是起到解痉以及止血的目的。
去年还有一位45岁的男性泌尿系结石患者碎石后输维生素K1,产生同样的不良反应，主要表现为气憋、脸部涨红，当时也是以同样方法处理很快缓解。
临床上很多时候就看自己的思路宽不宽，这例由于一开始就坚信是阑尾炎，连输尿管结石想都没想，有一些检查有时候还是很有必要的，这例患者早一些去做个尿常规和腹部B超就会及早明确诊断。
这个病例值得大家都学学，倒不是为了来学习泌尿系结石及阑尾炎的诊断，而是想说在我们的行医过程中，经常会遇到这样的情况，我们总是会思维定式地先下结论。其实很多不同疾病可以有类似的临床表现。医生，真是活一辈子，学一辈子。
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aiaiyi.北京白癜风医院北京中科皮肤病医院