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一个病例
晚6点去急诊输液区接班，一个腹痛的患者躺在病床上：男，61岁，因「腹痛1天」入院8小时，脐周疼痛明显，伴恶心，呕吐胃内容物1次，无呕血，无解血便、黑便，无肉眼血尿，昨日解大便一次，今日未解大便，既往有心房颤动病史，查体脐周压痛，无反跳痛。
问1：该腹痛的患者需要考虑哪些疾病？应当如何鉴别？今晨入院后当班医生急查心电图、立位腹部平片、腹部B超、腹部CT未见异常，查血尿淀粉酶、脂肪酶未见异常，血常规提示白细胞及中性粒细胞轻度升高。
考虑患者有心房颤动的病史，出现肠系膜动脉栓塞可能性比较大，接班后我们又给他急查了腹部CTA，结果回报CTA未见动脉栓塞，暂予禁食、补液、护胃、营养支持等对症处理，同时请消化内科、胃肠外科、普外科会诊。
6小时后消化内科来会诊，询问病情，患者诉现是右下腹疼痛较明显，查体右下腹压痛、反跳痛，结肠充气试验（Rovsing征）阳性。
问2.考虑何种疾病可能性大？结肠充气试验（Rovsing征）阳性提示什么?我们立即再次行腹部彩超协助诊治，彩超结果提示右下腹低回声，考虑诊断急性阑尾炎。
问3.阑尾炎的临床表现有哪些？哪些相关检查会出现异常?阑尾炎的治疗原则是？2小时后患者腹痛加重，伴寒战，体温39℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹压痛、反跳痛。
问4.阑尾炎常见并发症有哪些？考虑患者并发了化脓性门静脉炎，我们予大剂量抗生素抗感染后体温正常，转至胃肠外科予行阑尾切除术。
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阑尾炎的临床表现
1.典型的转移性右下腹痛；（该患者早期以脐周疼痛为主，后转移至右下腹疼痛）
2.最常见的体征为右下腹压痛及反跳痛，患者发病早期腹痛未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定性疼痛，同样具有诊断意义。但老人和小孩压痛症状可能不明显。
3.体检时可扪及右下腹包块，包块压痛、固定，边界不清时应考虑阑尾脓肿。
4.阑尾位置较深，阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位时，腰大肌试验（psoas征）可呈阳性。
5.盆位阑尾，阑尾位置较低，靠近闭孔内肌时闭孔内肌试验（obturator征）可呈阳性。
急性阑尾炎最常见的病因是阑尾管腔阻塞，阻塞原因为淋巴滤泡明显增生、肠石、异物、蛔虫、食物残渣、肿瘤等。其次为细菌入侵、阑尾过长、血运不佳等。
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辅助检查
1.实验室检查：大多数阑尾炎患者白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
2.影像学检查：腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶可见钙化的肠石和异物影；超声检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿，螺旋CT可获得与超声相似的效果，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。
3.腹腔镜检查：对明确诊断有决定性作用。
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鉴别诊断
有许多急腹症的症状和体征与阑尾炎很相似，并且有20%的阑尾炎表现不典型，需认真鉴别。腹痛患者常见的疾病有腹部脏器疾病和非腹部脏器疾病。
血尿淀粉酶通常超过正常值3倍以上才确诊为急性胰腺炎，增强CT为诊断胰腺坏死的最佳方法；
急性胆囊炎常有胆囊区压痛，Murphy征阳性，B超为首选诊断方法，B超可见胆囊增大、胆囊壁增厚；
B超为诊断泌尿系结石的首选影像学检查，可发现结石；
消化道穿孔查体可见肝浊音界缩小或消失，80%患者腹部立位平片可见膈下游离气体（具有确诊价值）；
急性肠梗阻患者典型表现为：痛、吐、胀、闭（腹痛，呕吐，腹胀，排气排便停止），腹部X线可见液气平面及气胀肠袢。
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治疗原则
1.非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎、急性阑尾炎早期，其他严重疾病不可耐受手术者。
2.手术治疗适用于大多数阑尾炎的治疗。
3.阑尾切除术并发症腹腔内出血（最严重）、切口感染（最常见）、黏连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘。
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