今天继续分享旅居舊金山的
醫家～鐘定波老先生
的臨證醫案
鐘定波
出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）
師承：國醫大師鄧鐵濤教授傷寒溫病學家劉赤選教授婦科專家羅元愷教授針灸專家靳瑞教授及司徒鈴教授西醫內科專家歐明教授以及山西兒科專家張光煜教授
畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事
文中第一人称：我，余；特指钟定波老先生
幸有医缘解肠结
—肠梗阻、阑尾脓肿治验
K牧师是营养专家、电台节目主持人。从南旧金山市来电询问：民间有谓西医治急病，中医治慢病。例如肠梗阻、急性阑尾炎，西医一刀了之，中医如何对应？中医能治阑尾炎或其他急腹症吗？
这个问题，在中国是人尽皆知的，中医治疗慢性疾病有特长，但也可以治疗急性疾病。
中医鼻祖张仲景，早在多年前就把治疗外感急症的经验撰写成《伤寒论》，而把治疗内科杂病或慢性疾病的经验撰写成《金匮要略》；华佗更操起手术刀，在麻沸散麻醉之后，进行外科急症的治疗。
只是由于历史的各种原因，中医更注重内科的发展。
从古至今，外科内治已积累了相当丰富的经验。譬如阑尾炎、肠梗阻、胃穿孔、胸腔积液、肿瘤、宫外孕等，都可以从中医古今医籍的肠痈、大结胸、痰饮、癓瘕、崩漏等篇中找到治疗的方法。
所以，K牧师不必担心，中医也能治疗阑尾炎和某些急腹症。
案例一
Y先生，56岁，吾友人，住旧金山市，年10月8日往诊。
Y先生素嗜辛辣，频临食肆酒家，醉啖鲍参翅肚、名烩稀珍，常觉口干口苦，大便难。自知身体内热，日饮绿茶五六怀，以求寒热平衡。
一日与友人豪饮，醉倒酒楼，醒后自觉腹中不舒，却以为无事，照常返工，饮食不节、肥膏不避。
至第5天，食欲顿减，恶心呕吐，腹胀不大便，经医院检查，诊为肠梗阻、肠扭转，建议尽早手术治疗。
说来也巧，适时吾偶遇Y太，见其神色匆匆，遂问之，乃知Y先生有难，急忙探之。
Y先生腹痛阵阵、腹胀大，不大便已5天，可见腹痛时有肠型、触之坚硬，腹皮急，按之痛、反跳痛明显；察其舌苔黄厚，口臭如粪，时时恶心，呕之无物；切其脉弦数。此胃家实也，大肠实热燥结所为。
西医谓绞窄住肠梗阻，在美国只有手术一途。
为了友情，乃予应急中药1剂。处方：
大黄45克、芒硝20克、
厚朴50克、枳实50克，
急煎与服。
并告知药后五六个小时，若大便得下，腹痛当缓；药后不大便，医院。
此时已是中午，药后未几，Y先生办理了入院手续，术前又做了血液化验、X线、B超等检查，并签下生死状(即术前同意书)。瞬间时针已转了5圈，手术的时刻近在眉睫。Y先生躺在病床上，心脏怦怦然跳动，一阵心惊，突然腹中雷鸣，从床上爬起，捂着肚，急忙奔向方便之门……许久，Y先生额上冒着冷汗，面色青白，疲惫地走出洗手间，喜不自禁地告诉护士上：“我大便通了，大便通了！”Y先生2天没吃东西了，大便泄下之后，更觉浑身无力，希望能尽快回家休息。
一台准备就绪的手术，突然被取消了，手术室的医生如何反应，Y先生不得而知，只知道家人办理出院手续时，没有遇到麻烦，倒是同室的病友一个劲地祝他好运。
案例二
J先生，28岁，年8月3日初诊。
患者因医院求治，医生予止痛片未能止痛，复诊时予消炎药，未见减轻，1周后经朋友介绍，求诊于余。
患者持续性腹痛，额汗出，触之右下腹赫然见一包块，大小为19厘米×12厘米，腹壁肌肉紧张，压痛、反跳痛俱明显，怀疑阑尾炎并发脓肿，医院急诊。
主诊医生一听由中医转介急诊，怒容满面，责问患者为何不看西医，并说这是阑尾炎，延误治疗严重后果云云。
患者说此病开始便看西医，但家庭医生一直都没有怀疑过阑尾炎，若不看中医，还不知道是阑尾脓肿。主诊医生态度顿时缓和，经检查后认为，此急性阑尾炎已错过手术的时机，阑尾周围脓肿若再穿溃，后果将会更加严重，建议迅速引流排浓。
引流对阑尾周围脓肿本是一种较好的治疗方法，但患者亲人多年前因胆囊造瘘引流，引起严重感染而死亡，使患者对引流产生恐惧并拒绝引流，医生无奈，患者再诊于余。
中医对阑尾周围脓肿不是不能治，而是在美国做中医，必须留有余地。凡遇到危重的疾病，若西医认为不治，或放弃治疗者，中医便可发扬救死扶伤精神，努力救治，即使治不好也多无非议。
但此例阑尾脓肿患者，西医引流效果颇佳，舍西医而求中医，有点难为中医了。因此患者来诊时，规劝患者三思。但J先生执意看中医，若再推却，便有见死不救之嫌。于是与J先生约法三章，若腹痛突然加剧，必须入院治疗。
此时患者阑尾周围脓肿已11天，面额红，低热37.8摄氏度，白细胞18×/升，持续性腹痛，压痛、反跳痛明显，腹皮急，腹肌痉挛，大便难，小便黄赤，不欲食，微有恶心，口苦口干口渴，舌苔黄腻，脉滑数。此肠痈也，其脓已成，不可下。此热毒蕴结大肠，血腐为脓，宜清热解毒、活血排脓?。处方：
冬瓜仁30克、桃仁9克、
薏苡仁20克、大血藤30克、
藩公英30克、黄芩15克、
败酱草30克、连翘15克、
金银花15克、牡丹皮10克、
赤芍10克、乳香9克、
没药9克，
每日1剂，复渣再煎服；
另以大黄15克、芒硝15克、冰片0.6克为未，蜜调外敷患处，每日1换。
1周后，患者腹痛减轻，再予上方6剂，外敷同前。
复诊时，腹痛减半，大便每日一行，小便微黄，食欲正常，不恶心。
上方加土鳖虫9克、浙贝母15克，连服1个月，右下腹压痛轻微，脓肿包块显著缩小。
仍按上方加减，外敷同前。又1个月后，患者腹痛消失，压痛、反跳痛俱不存在，阑尾脓肿包块不可触及，食欲正常、大便日一行。
到医院复查X线、B超均未发现腹部病灶。主诊西医说，阑尾脓肿不是绝症，谁治好都不稀奇。是的，外科疾病用中医内治法治好，在中国是很常见的，一点都不稀奇。
美国医生对中医不了解，常给中医以冷面孔，这是可以理解的。假以时日，在大量的有效的中医临床实例面前，美国医生总有一天会认识中医的。
按：
案例一中绞窄性肠梗阻是肠内容物不能通过肠道，引起肠壁血液运行障碍，产生肠壁坏死或穿孔的危急症候，救治不及，死亡率颇高。
西医治疗此症是紧急剖腹手术，此症属中医阳明府实证，为大肠实热燥结所成。治宜通腑泄下。
方中大黄、芒硝软坚攻下，枳实、厚朴行气助硝黄荡涤之力，服之无坚不摧。腹中积垢得以外泄、肠中燥热即减，大肠宽然无阻、谷道乃行，诸症即可缓解。
此病不可拖延，及早治疗常能缓解。Y君时运不错，若梗阻数日，大肠已坏，纵有医缘亦难解肠结。
案例二为阑尾脓肿，中医谓肠痈，为大肠热毒瘀结而成。脓未成可下之，脓已成宜清热解毒、化瘀排脓。
方中大血藤、蒲公英、连翘、黄芩、败酱草、金银花清热解毒以消痈，桃仁、赤芍、乳香、没药、牡丹皮、冬瓜仁、薏苡仁凉血化瘀而排脓，更以大黄、芒硝、冰片外敷以解毒消肿，里应外合，则热毒渐解，瘀血渐化，脓肿便可逐渐消散。
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