患者术后自控镇痛（PCA)
一、疼痛的概念
国际疼痛研究学会（IASP)指出：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。
疼痛既是机体对周围环境的保护及防御性反应方式，又常是许多疾病的伴随症状。疼痛如果不能得到及时有效的处理，将会从身体、心理等多个方面影响患者的健康和疾病康复，导致其功能受限、生活质量降低、情绪低落，甚至产生心理问题，增加并发症和医疗成本。进入21世纪以来，对疼痛的治疗和护理已成为临床医疗服务的一项基本内容。接受疼痛的评估与治疗是患者的基本人权，医务人员必须予以尊重和重视。
二、急性疼痛的概念
急性疼痛是指与手术，创伤、烧伤或某些疾病状态(如心肌梗死、胆绞痛、急性胰腺炎、急性阑尾炎、癌症患者的病理性骨折等)有关，持续时间短于3个月的疼痛。急性疼痛包括手术后疼痛、创伤性疼痛、烧伤痛和分娩痛等，为伤害感受性疼痛。
三、手术后疼痛的概念
简称术后痛，是机体受到手术刺激后即刻发生的一种反应，是临床最常见并需即刻处理的急性疼痛。虽然持续时间较短(一般为2～3d)，但疼痛仍会影响机体各系统的功能，引发各种并发症，影响术后康复。
四、术后疼痛对机体的不利影响
（一）短期不利影响
1、氧耗增加。交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响。
2、心血管功能。HR升高、血管收缩、心脏负荷和心肌耗氧量增加，心肌缺血及梗塞的风险增加。
3、呼吸功能。隔神经的脊反射性降低，肺功能降低，上腹部和胸部手术后，导致呼吸浅快呼吸肌僵硬致通气量减少、无法咳嗽及清除呼吸道分泌物，导致肺部并发症。
4、胃肠。导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟。
5、泌尿系统。尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。
6、骨胳肌肉。肌张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成。
7、神经内分泌。神经内分泌应激反应增加，引发术后高凝状态和免疫降低；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增多，合成代谢性激素分泌降低。
8、心理情绪。焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧;家属手足无措。
9、睡眠障碍。睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响。
（二）长期不利影响
1、慢性疼痛。术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。
2、行为改变。术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素。
五、什么叫患者自控镇痛?
患者自控镇痛的意思是“患者自己掌控镇痛治疗”。这个过程借助镇痛泵实现。镇痛泵内有微电脑芯片，医生预先将给药程序设置在其中，当您觉得疼痛较剧时，按压给药按钮，镇痛泵就会按照医生预先设置的给药程序，将小剂量的镇痛药物输入您的体内。
六、什么是硬膜外镇痛?
麻醉医生在麻醉过程中将一根钓鱼线粗细的管子置入患者背部。镇痛药物通过这根细子被注入硬膜外腔，使脊神经暂时被麻痹，从而产生镇痛效果的过程，称为硬膜外镇痛。
硬膜外镇痛的持续时间根据患者的具体情況而定，通常在2～3d之内。
七、PCA的优点
与传统的肌肉注射镇痛药相比，PCA有明显的优点：
1、在镇痛治疗期间，镇痛药物的血药峰浓度较低，血药浓度波动小，呼吸抑制发生率低，减少镇痛治疗时过度镇静的副作用。
2、镇痛效果好。
3、PCA能克服镇痛药的药代动力学和药效动力学的个体差异，做到按需给药。
4、减少病人疼痛时等待医护人员处理的时间。
5、减少术后并发症的发生率。
6、提高病人及其家属对医疗品质的满意率。
7、减轻医护人员的工作负担。
八、PCA给药模式
背景输注+单次剂量：在连续输注一定药物的基础上，在疼痛时病人增加一次单次剂量。
九、单次给药剂量
单次给药剂量（Bolus）是指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。其目的是维持一定的血药浓度，又不产生过度镇静。Bolus是PCA克服镇痛药物个体差异的主要手段。根据疼痛的程度和病人镇静情况，每次调整25-50%用药剂量。Bolus每次增加血药浓度为Bolus剂量除以药物初始分布容积。Bolus大小是决定PCA疼痛治疗效果的重要参数之一。Bolus剂量过大，血药浓度过高，副作用发生机率增加；剂量过小，增加病人用药的次数，降低病人对PCA的依从性。
十、锁定时间
锁定时间（Lockouttime，LT)是指PCA装置两次单次剂量间的间隔时间。锁定时间是PCA的安全保护方式之一。锁定时间的目的是防止前次单次剂量尚未起效病人再次给药，预防药物过量中毒。锁定时间由药物的起效速度、PCA的用药途径决定。其反应药物在作用部位达到足够镇痛浓度所需时间。如吗啡静脉病人自控镇痛时锁定时间一般为5-15分钟，硬膜外病人自控镇痛时锁定时间多为10-30分钟。
十一、在术后随访过程，APS护士常用以下两种方法评估患者疼痛。
1、数字评分法
患者可以选择0到10中间的一个数字来表示疼痛的程度。0分指“没有疼痛”，而10分表示患者所能体验的最剧烈的疼痛，通俗的讲就是“疼得无法再疼了”。当评分在1～3分之间时，表示轻度疼痛，不会影响睡眠;当评分在4～6分时，表示中度疼痛，已经影响到休息和睡眠；当疼痛在7～10分时，表示重度疼痛，患者已经忍受不了，生不如死。
2、脸谱法
当患者本人无法操作镇痛泵(如交流困难者、儿童、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者)可用此面部表情量表进行评分。当评估分数大于等于4分时，需要按压给药按钮进行镇痛治疗。当分数在0～3分之间时，不需要按压给药按钮进行镇痛治疗。
十二、使用镇痛泵会影响伤口愈合吗?
不会。恰恰相反，正确使用镇痛泵可以有效地帮助患者休息，从而促进患者术后快速康复。
十三、使用镇痛泵会导致药物上瘾吗?
不会。镇痛泵中所使用的药物经过麻醉医生的仔细挑选，具有良好的镇痛效果，只要不存在药物滥用就不会上瘾。
十四、镇痛泵使用时会有什么副作用?
最常见的副作用是恶心呕吐。在使用镇痛泵之前，麻醉医生都会给予防止恶心呕吐的药物，以最大程度预防其发生。其他常见的副作用还有过度镇静、皮肤瘙痒、口干、便秘等。
十五、镇痛泵可以使用多长时间?
一般情况下，镇痛泵的使用时间为48小时(从手术结束后开始计算)。如果需要，患者可以根据自身情况请求麻醉医生延长使用时间。
十六、使用镇痛泵的过程中，什么情况下应该联系医护人员?
出现以下三种情况时，患者或家属应该及时联系医护人员。
1、短时间(30分钟内)内连续多次按压给药按钮后疼痛仍没有缓解。
2、当患者出现异常的长时间睡眠状态、呼唤不醒或者口唇颜色异常(如发紫)时。
3、患者有较为严重的恶心呕吐、皮肤瘙痒和皮疹。