袁先生36岁，平素身体健硕，长期在杭务工。年10月23日起他感到下腹阵阵隐痛，发作时连着背部也感到不适。自服“三九胃泰”等药物后腹痛持续不缓解，2医院三墩院区急诊科就诊，当时查腹部CT提示“阑尾炎”，需要住院治疗。袁先生因为考虑费用的问题想先门诊治疗，结果事情一忙就耽搁了，而他也没把仍间断发作的腹痛放在心上。
转眼间到了11月3日，当日他吃了点“鱼干炒辣椒”后再次出现腹痛，这一次疼痛明显要比上次更重，呈刀绞般。而复查的腹部CT也提示阑尾炎更重了，甚至出现了腹膜炎表现，需要马上住院。
（红色画圈处提示发了炎的阑尾）
经劝说后患者次日住进了消化内科，当时的血常规提示反应炎症指标的白细胞和和中性粒细胞数都呈显著升高。更令人意外的是：生化检查发现他的肾功能在恶化，血肌酐很快飙升到了μmol/L。如果再不得到及时控制，最终的结局是要靠透析来维持生命了。
（反应炎症指标的白细胞和中性粒细胞显著升高）
（反应肾功能的指标肌酐已经升高到了μmol/L）
随即经会诊后转入肾内科。由于病人既往没有慢性肾病，且后来的检查发现两个肾脏不仅没有缩小，甚至有些偏大，这提示了他的肾衰竭是急性的，有恢复的希望。尿常规里没有尿蛋白，没有白细胞和红细胞，尿比重却比较低，提示病人的肾脏浓缩功能显著减退，再加上与阑尾炎的时间先后重叠，最终拟诊阑尾炎导致的急性间质性肾炎。由于合并腹膜炎外科尚不具备手术条件，因而积极给予抗感染治疗，并加强保护肾小管的治疗。
（CT提示两个肾脏有点偏大）
随着治疗的进行，令人欣慰的结果来了。病人腹痛逐渐缓解，血常规等炎症指标明显好转，肾功能也在迅速恢复。出院当天血肌酐下降到了μmol/L。经外科会诊后已经不需要手术治疗了。几天后门诊复查肾功能已经完全正常了，阑尾炎也得到了治愈。这个病人颇为曲折的诊治经过也再次告诫我们：小病不治，大病吃苦。好在过程虽有点遗憾，最终结局还是圆满的。
（-11-25患者复查肾功能已完全正常）
1.为什么一个简单的阑尾炎可以引起肾衰竭？
理论上，人体任何部位，大到全身多脏器的严重感染，小到一颗龋齿，都可以引起肾衰竭或肾炎。这些感染可通过炎症细胞和炎症介质浸润、免疫紊乱或直接侵犯等方式导致肾脏的损害。以袁先生为例，他先是得了阑尾炎，由于未得到及时有效的治疗，炎症细胞和因子通过全身血液循环来到肾小管的周围毛细血管，并浸润到了肾间质中，最终导致了急性间质性肾炎的发生。
2.什么是急性间质性肾炎？它和通常所说的急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎有何不同？
急性间质性肾炎是一类发生在肾小管及间质的炎症性疾病，常见的病因有药物、感染、免疫因素等。临床表现多为肾功能衰竭（血肌酐升高）、浓缩功能减退（多尿和尿比重减低）等，药物引起往往还可出现发热、皮疹、关节痛、血嗜酸性粒细胞升高等表现。确诊需要依赖肾穿刺活检。而我们通常所说的急性肾小球肾炎也可以出现在感染后，但主要累及肾小球，因此临床多以蛋白尿、血尿、高血压、浮肿为主要特点，少数患者也可合并肾功能衰竭。急性肾盂肾炎常见于细菌感染后，主要病变部位位于肾盂，临床表现为尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等，肾功能衰竭罕见，经抗感染治疗后也可痊愈。
3.为何有的人阑尾炎后未出现肾衰竭？
急性阑尾炎本身导致肾衰竭的风险较小。加上由于个体之间免疫功能和炎症反应强弱不等，感染持续时间长短不一，因而出现几率大相径庭。但如本案例中的袁先生因持续得不到有效治疗而导致出现肾损伤并发症的风险将增加。
4.我们平时如何预防急性间质性肾炎？
（1）请一定记住您之前过敏的食物、药物、化妆品等，杜绝第二次接触；
（2）全身任何部位的感染请第一时间进行彻底地治疗；
（3）定期体检减少漏诊以免延误病情。
作者简介：
郑志贵，医学硕士，浙江省肾脏病康复医学会委员，医院访问学者，擅长水电解质酸碱平衡紊乱的诊治，在Internationalurologyandnephrology、中华老年医学杂志等国内外核心医学期刊发表论文10余篇。
审稿人：
蒋欣欣医学博士，副主任医师，医院肾内科主任。毕业于中国协和医科大学，从事肾脏病的诊疗工作20年，具备扎实的医疗基础和丰富的临床经验。擅长各种肾脏常见病和疑难病的诊治。常规开展肾脏穿刺活检、血液透析深静脉置管、腹腔镜腹膜透析置管、自体血管内瘘成形术、人造血管内瘘成形术、血管通路的介入治疗（腔内血管成形术、支架植入术、内瘘血栓溶解再通术、内瘘取栓术等）、同种异体肾移植等诊疗工作。在复杂的血液透析血管径路的建立与维护及血浆置换、双重滤过血浆置换治疗危重疾病等方面有一定研究。
主持省部级和厅局级课题9项，发表SCI文章10篇，一级杂志文章四十余篇。
学术兼职
1.中国医师协会腔内血管学分会血透通路专委会，委员。
2.海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会血液透析血管通路学组，委员。
3.浙江省康复医学会肾脏康复委员会血透通路学组，主任委员。
4.中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会临床肾脏病学组委员
5.浙江省中西医结合学会肾脏病专业委员会委员
蒋欣欣主任专家门诊时间：周一上午（医院三墩院区）
血管通路专病门诊时间：周一下午（医院三墩院区）
关于我们
医院肾内科创建于年，是浙江省内较早独立建科的肾脏病学科。经过31年的建设已成为集医疗、教学、科研为一体的肾脏病诊疗中心。拥有国际先进的血液净化设备58台，能够开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、持续性肾脏替代治疗和腹膜透析等血液净化治疗，在老年肾病的一体化治疗及高龄危重病人血液净化治疗方面具有较强优势。经皮肾穿刺活检术、腹腔镜腹膜透析导管置入术、自体血管及人造血管动静脉内瘘成形术、经皮腔内血管成形术和支架植入术治疗血液透析血管通路并发症已达到省内领先、国内先进水平。
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