中国医药教育协会胃肠超声学组分享
一个大写的Y，这是什么东西？
超声诊断低级别阑尾粘液性肿瘤1例
作者：肖际东熊恺单位：医院超声科
病史：
患者男性，56岁，因间断游走性腹痛1月余就诊。患者1月前无明显诱因出现间断游走性腹痛，每次持续时间约半小时，与进食、体位改变无明显相关，休息后可自行缓解。无恶心呕吐、反酸嗳气、腹泻便秘，无头晕、头痛，胸闷咳嗽、尿频尿急等不适。体查：全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。既往史：三十年前有结核病史。家族史、个人史无特殊。
实验室检查：血常规：C-反应蛋白测定5.00mg/L、白细胞6.91*/L、红细胞4.63*/L、血红蛋白g/L、血小板*/L、中性粒细胞百分比61%、C反应蛋白0.96；尿常规：细菌(BACT)14↑；大便常规+OB：隐血试验阳性；肝功能：总胆红素25.6μmol/L↑；血脂：甘油三酯1.94mmol/l↑、低密度脂蛋白胆固醇4.15mmol/l↑；凝血功能、输血前检查、肝病酶学、肾功能、电解质、心肌酶学、淀粉酶、甲状腺功能正常；肿瘤标志物正常：糖类抗原19-96.05U/ml0-27(U/ml)、神经原特异烯醇化酶4.69ng/ml13.00(ng/ml)、癌胚抗原2.29ng/ml5.00(ng/ml)、糖链抗原.07U/ml20.00(U/ml)、铁蛋白.95ng/ml(ng/ml)、人绒毛膜促性腺激素0.56ng/ml＜3.00(ng/ml)、甲胎蛋白4.1ng/ml20.00(ng/ml)、游离前列腺特异性抗原0.18ng/ml＜1.00(ng/ml)、前列腺特异性抗原0.45ng/ml5(ng/ml)、癌抗原.87KU/L＜35.00(KU/L)、生长激素0.21ng/ml7.50(ng/ml)、癌抗原15-32.81KU/L＜35.00(KU/L)。
超声检查：
超声表现：右下腹可探及一Y字型条状无回声包块，边界清晰，一端为盲端，另一端与回盲部相通。周边未见明显游离液暗区。超声提示：右下腹条状低回声包块，病理性质待定，阑尾粘液性肿瘤可能，阑尾炎？请结合临床。
CT检查：
CT提示：阑尾占位，性质待定，考虑粘液性肿瘤可能，建议进一步检查。
手术标本
病理诊断：低级别阑尾粘液性肿瘤讨论
低级别阑尾粘液性肿瘤（low-gradeappendicealmucinousneoplasm,LAMN）是阑尾上皮性肿瘤的主要病理类型之一,发生率约0.2-0.7%，临床症状不典型，术前诊断准确率较低，多数在术中或术后才能确诊，早期诊断难度较大[1-3]。
LAMN好发于阑尾根部，易阻塞阑尾腔造成引流不畅,由于阑尾腔内有许多微生物，一旦梗阻则可发生感染，出现阑尾炎症状，在LAMN中，55%~90%表现为急性或慢性阑尾炎[1]。LAMN病理特征主要表现为：呈绒毛状、锯齿状或波浪状结构，形态类似腺瘤，肿瘤细胞为单排，柱状、立方或扁平状，核小而规则，轻度异型增生；柱状细胞可见多量粘液，将细胞核挤压到基底部[4]。LAMN可以在阑尾外以恶性方式表现，容易破裂或浸润穿透浆膜层，造成肿瘤细胞播散种植至腹膜或者腹腔器官，卵巢种植转移常见,但很少种植于子宫[2]，血行转移及淋巴转移少见。本病例中，超声诊断LAMN主要有以下几点体会。首先，当发现右下腹肿块时，注意观察回盲部阑尾情况，通常阑尾炎表现为阑尾充血水肿，阑尾横径一般大于6mm，在12mm以内。而LAMN横径多数大于20mm。有文献指出，以横径15mm作为阈值，超声鉴别阑尾炎和阑尾粘液性肿瘤，其特异性为92%，敏感性为83%[5]，超声可以快速直观的测量出LAMN肿瘤大小，当发现阑尾肿大且横径较宽时就要考虑LAMN可能。第二、当患者表现为慢性病程，临床症状体征与阑尾炎诊断不符，血象白细胞正常，然而在超声声像图上具有阑尾炎类似特征，这时应考虑LAMN的可能。第三，复杂性肿瘤，病灶范围较大且边界不清，超声难以判定时要利用CT的优势。LAMN常合并急性阑尾炎，可发生穿孔，组织粘连包裹，难以区分炎症和肿瘤。CT可通过强化，观察肿块细节，从而区分肿瘤良恶性。另外，女性患者需注意LAMN与右附件区肿瘤鉴别。右附件区肿瘤一般位于子宫旁边，位置位于麦氏点下方，子宫可受压偏向左侧，且无回盲部压迫症状，多数边缘光滑、轮廓清晰且肿瘤周边可探及卵巢组织。超声可以快速的追溯其来源，判断包块与肠管及右侧卵巢的关系。
参考文献：
[1]王若天，阑尾粘液腺癌13例分析.昆明医学院学报，,30(12):-,.[2]HinsonFL,AmbroseNS.Pseudomyxonnaperitonei.BrJSurg,,85(10):2-9.[3]FairiseA,Barbaryс,DerelleAL,etal.Mucoceleoftheappendixandpseudomyxomaperitonei[J].JRadiol,,89:-62.[4]李玉广,石新兰,贾静,崔铁莉,李振强,邓晓红.阑尾低级别粘液性肿瘤的病理特征[J].世界最新医学信息文摘,,16(87):-.[5]LienWC,HuangSP,ChiCL,etal.Appendicealouterdiameterasanindicatorfordifferentiatingappendicealmucocelefromappendicitis[J].AmJEmergMed,,24(7):-5.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇