CD是一种慢性炎症性疾病，影响胃肠道的各个部分，从口腔到肛门。然而，活性CD引起阑尾急性炎症的情况并不多见。本病案在此报告了一例CD表现为肉芽肿性阑尾炎的病案。
病例介绍
一名28岁男子因右下腹疼痛持续了2周于急诊室就诊。患者的既往史和家族史不显著。经检查，右腹痛，无肌肉抵抗，体温38.8℃，血压/92mmHg，脉搏次/min，白细胞计数/μL，c-反应蛋白14.60mg/dl。计算机断层扫描显示盲肠后面的低密度病灶，边界清晰，中心有一个小的高密度点（图1）。根据这些发现，怀疑急性阑尾炎伴脓肿形成，并开始使用抗生素保守治疗。经过连续3天的保守治疗，患者的病情没有改善，因此，患者接受了开放性手术。阑尾发炎，粘连在升结肠上。阑尾切除术伴脓肿引流。手术时间分钟，失血毫升。
图1.计算机断层扫描显示一个低密度病灶，边界清晰（箭头），盲肠后方中心（箭头）有一个小的高密度点。
组织病理学检查显示阑尾壁有明显的淋巴组织增生和大量非癌性上皮样肉芽肿（图2）。特异性染色显示没有抗酸杆菌及真菌的迹象。术中取脓液进行微生物学评价，培养出星座链球菌。
病人恢复良好，无麻痹性肠梗阻，术后第14天出院。出院后随访期间，患者接受t点检测，排除肺结核的存在。全身电脑断层扫描没有结节病的迹象。全结肠镜显示从盲肠到横结肠的侵蚀。回肠末端的活组织检查显示慢性炎症伴淋巴细胞性炎症细胞，结肠的活组织检查显示严重炎症伴隐窝炎、paneth细胞和肉芽肿性病变（图3）。根据这些发现，患者被诊断为CD，并开始用美沙拉秦治疗。
图2.病理组织学表现为阑尾壁明显的淋巴组织增生和大量的非癌性上皮样肉芽肿（×）。
图3.结肠活检显示严重炎症伴隐窝炎、paneth细胞和肉芽肿性病变（×50）。
阑尾肉芽肿性炎症很少见，阑尾切除术标本中的报告频率2%。它可由感染有非感染性原因引起。特发性肉芽肿性阑尾炎是一种非常罕见的疾病。阑尾肉芽肿性炎症与CD有关的报道很多。
根据结肠活检结果，本病案的病人被认为是结肠CD型，住院前很长一段时间没有症状。尽管他第一次出现了典型的急性阑尾炎症状，但腹痛和腹泻被认为是CD的初始症状，在CD活跃的患者中，急性炎症首次在阑尾中出现是罕见的。因此，在临床诊断为急性阑尾炎的情况下，他进行了阑尾切除术并引流脓肿。由于其病理结果显示阑尾肉芽肿性炎症，术后详细检查即可早期发现CD，并及时开始治疗。据报道，约0.～0.4%的患者接受阑尾切除术后诊断为急性阑尾炎。CD虽少见，但可引起急性阑尾炎，故阑尾切除术后应仔细检查病理标本。医博士编译自：OtsukaR,ShinotoK,OkazakiY,etal.CrohnsDiseasePresentingasGranulomatousAppendicitis.CaseReportsinGastroenterology.;13(3):-.
作者：李寄玮
来源：医博士
本文为原创文章，如需转载请后台联系小编历7家基层医疗机构因“哨点”作用不力被处理，10名院长、2名村医......
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