点滴医事（四）
——你了解外科吗？要不要考虑一下，继续看完这篇文章呢？
肺癌
1.最常见的类型——鳞癌
2.小细胞肺癌——预后最差
3.最常见转移途径——淋巴转移
4.最常见症状——咯痰带血丝
5.诊断——X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
6.治疗——首选手术
腹部损伤
1.右侧膈肌升高——多见肝破裂
2.肝破裂：右侧多见
3.肝破裂后：可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征从血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便
4.中央型破裂：易继发肝脓肿
5.被膜下破裂：有可能转为真性破裂
6.胰腺损伤时可能合并胆总管损伤
胃十二指肠溃疡
1.急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯。有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。
2.急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。
3.瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒，振水音
4.消化道穿孔：首选检查是立位腹部X线——右膈下游离气体
5.胃大部切除术后：①贫血——原因：内因子减少（壁细胞减少）；②早期并发症——胃排空延迟；③术后呕吐：一般不用手术即可治疗。
阑尾炎
1.老年型阑尾炎
①老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊治。
②老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。
2.小儿急性阑尾炎
①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐
②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张
③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。
肝脏疾病
1肝癌：首发症状——肝区疼痛；中晚期体征——肝肿大
2.细菌性肝脓肿：细菌进入肝脏主要途径——胆管。突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大
3.阿米巴肝脓肿：穿刺抽出棕褐色脓液
4.肝硬化门静脉高压的表现——食管、胃底静脉曲张
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