急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一,终身发病风险为7%~8%,又俗称“盲肠炎”,其实您知道吗,这个俗称并不正确,完全搞错了解剖位置,张冠李戴了,不信您看看下面的解剖图片。
看到没,阑尾是盲肠末端突出的具有盲端管状结构,是从盲肠长出来的,所以阑尾和盲肠完全是两回事。正常的阑尾一般是细长形状,当阑尾发炎是就变成下面这样了:
一、那么为什么会发阑尾炎呢?
当前,普遍的观点认为阑尾管腔梗阻是诱发阑尾炎的重要原因,造成梗阻的常见因素包括粪石、淋巴滤泡增生,肠道内压力增高(如:便秘),少数患者由局部肿瘤压迫形成。在实际工作中,我们的确也常能见到粪石嵌顿阑尾管腔,且此类患者的腹痛症状常更为明显。
有以上诱因,发病机制又是如何呢?
基于阑尾炎的发病原因,一定程度上阑尾炎是可以预防的:
二、阑尾炎有哪些症状、体征及辅助检查呢?
1.症状和体征:
转移性右下腹痛一直被认定为是急性阑尾炎的典型症状,其敏感性和特异性均达到80%左右。早期腹痛往往位于上腹部及肚脐周围,可有恶心、呕吐,常误认为“胃肠炎”。典型体征是右下腹近麦氏点的固定压痛,部分可伴有局部肌紧张和反跳痛。
注:消化道穿孔、胰腺炎等病症,也可因渗出液流入右结肠旁沟刺激回盲部造成右下腹固定压痛的可能,同时患者也有类似"转移性右下腹痛"的不适表现,需仔细鉴别;另外育龄女性更需要排除宫外孕、附件囊肿扭转、破裂等妇科疾病,故临床医生会全面、仔细的查体,并结合相关辅助检查,来进行全面判断,以免误诊。
2.实验室检查指标:
目前临床上诊断最常用的检测指标当属血、尿常规,其次是肝肾功能、C-反应蛋白、降钙素原等。对于育龄期女性来说,人绒毛膜促性腺激素的检测对于异位妊娠的鉴别诊断实属必要。多项指标的结合判断对于鉴别诊断却有着至关重要的作用。
3.影像学检查:
超声作为廉价、快捷的影像学检查手段,但往往因患者腹腔肠管胀气明显、腹壁脂肪过多、床旁超声机分辨率低等客观条件,使超声检查对于急性阑尾炎诊断并不可靠,CT检查能够提高了阑尾炎确诊的正确率。
三、阑尾炎不及时治疗会有那些严重后果?
阑尾炎早期,病变在阑尾黏膜或黏膜下层,阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽,称为急性单纯性阑尾炎,此时病情容易得到控制,手术治疗最简单有效,术后并发症最少,习惯被认为是“小手术”也仅限于这个时期。如果急性阑尾炎没有积极治疗,可能会出现弥漫性腹膜炎、脓肿形成、内、外瘘形成、化脓性门静脉炎等严重并发症,为后续手术治疗带来极大困难,此时的手术已不再是“小手术”,严重时危及生命。
值得一提的是,急性阑尾炎经保守治疗后,侥幸痊愈的病人,因炎症反应使阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,易导致再次急性发作,也会因局部肠管明显粘连引起反复肠梗阻,痛苦不堪。
面对疾病,患者及家属往往无法正确判断可能发生的危险,请认真听取医生的建议,积极配合治疗;因为他们考虑问题更加长远及全面,并会用各种办法阻止疾病进一步恶化,避免并发症的出现,最大限度的降低疾病对患者的危害。
重视疾病,积极治疗,相信科学,从我做起。
四、急性阑尾炎该如何正确治疗呢?
答案很简单,马上去看医生,要充分相信医生会解除您的病痛,治疗包括保守治疗和手术治疗。
1.非手术治疗:
应用抗生素的非手术治疗可作为急性单纯性阑尾炎患者的治疗手段,但具有一定的失败率和复发率。也可将非手术治疗,作为手术治疗前的准备观察,一旦非手术治疗效果不佳,就应果断手术,以免引起更严重的并发症。
2.手术治疗:
原则上急性阑尾炎,除单纯型可以保守后痊愈外,都应采用阑尾切除手术治疗。小儿和老年人抵抗力偏低,发展更迅速,并发症更严重,保守治疗效果不佳,难度更大,手术风险也更大,一经诊断,更应积极手术。
因病人情况或客观条件不允许手术,也可先采取非手术治疗,充分准备、权衡利弊后手术。若急性阑尾炎合并脓肿形成,手术并发症明显增加,也多采用非手术治疗,使炎性肿块吸收后,再考虑择期阑尾切除。
常规阑尾切除的手术切口位置:
愈合后切口是这样的:
微创腹腔镜阑尾手术能够达到开腹手术的相同疗效,在快速恢复和切口并发症方面具备更多优势。医院普外科开展了腹腔镜下阑尾切除术10余年,经验丰富,技术成熟,不仅切口小,美观,术后早期即可进食活动,住院时间缩短,切口感染几率极小,腹腔干扰小,术后肠粘连发生率低,还可以探查整个腹腔,以免遗漏其他疾病等等好处。如下图:
看到没,高清腹腔镜下可以快速锁定阑尾,手术医生可以看着监视屏,清楚的把阑尾切除。
通常微创腹腔镜阑尾切除切口是这样的:
没错,您没看错,就是这些个不起眼的小疤痕,痊愈后基本上您看不出做过手术的。
但是临床上,时常会遇到因为病情延误错过最佳手术机会的患者,此类患者开腹手术几率增大,并发症明显增加,治疗难度大,效果不佳,恢复慢,花费高,得不偿失。
专家提醒:假如不幸患上急性阑尾炎,也不必担心,医院就诊,以免延误病情,给治疗或手术带来更大困难。
怎么样,今天的小科普还可以吧?如果对您有所帮助,请关于白癜风治疗药有人去过北京中科医院