写这一系列文章的源头是让更多兔友理解胃肠道问题的复杂性，其实不只兔子，许多草食性动物以及松鼠和小鼠等也常会碰到这样的情况。很多该手术却错过了做手术的治疗时机，也遇过不应该做手术却被做了手术的案例。前者居多，许多时候因为饲主不配合检查和治疗或者预算考量，当然也有可能是医师对于特宠医疗的经验不足而产生误判。后者就是专科医师存在的必要，一般市场需要有足够的动能去支撑专科医师发展，专科医师有需要具备一定的能力和一定的牺牲才能在漫长的职业生涯中坚持下去，台湾发展专科已久已非常非常成熟，上海也越来越成熟，有时候有其他区域的人羡慕或者抱怨为何没有这么好的医疗资源，我觉得期待好的医师空降也不实际，首先自己能为了维持这个健康的医疗行业下付出多少？大陆高考分数线前10%甚至前1%当中有多少人愿意当兽医师？现实大陆动物医疗的门槛又是怎么样？另外同样的手术为何狗猫收费可以一万，老鼠只能一千？还要被某些饲主冷嘲热讽，这样我都可以买好几只，你把医师的专业摆在哪？所以我坚持特宠医疗收费应该合理，生意可以不做，专业不可以被践踏。
我其实很感谢上海的兔友给我这么大的信任，其实也有北京广州甚至西安的兔主都跑来找我过，有时候写文章发发牢骚其实也只是个案，比如说我在前单位的时候，某兔友当面质问我们小助理会不会调草粉（我常会告诫后辈，干这行不要让非专业的人骑到你头上，当然前提也是你要让自己足够专业，所以我是无法忍受这样的事情发生，虽然小助理也没这么大的使命感，只是觉得有点委屈而已吧），然后医院拿药又跑回来嚷医院，医院开的药。也医院的Ｘ光片，指导众生下指导棋，大学兽医影像学的课程没有找你去当教授实在可惜了，虽然看Ｘ光片只是影像学的一小部分，到底会不会看也是两码子的事，但是我也是服了你。
大部分的时候毫无疑问地我们会继续坚守本分做下去。最近我在研究心理学意外发现自己有亚斯柏格特质，所以我喜欢钻研，但请原谅我讲话有时候很直接和不讲情面偏理性，因为这本来就不是我擅长的事。我的本意就是希望你们别把医疗这两个字搞low了。
雨林在农历年后会再加入新成员，来自台北的翁医师，翁医师在我在台北担任菜鸟分院长的时候，翁医师还只是个建中的高中生，让我印象很深刻地是许多来实习医院实习，很多时候待没多久就跑出去玩，但是医院看著我做蜜袋鼯结扎，兔子节育，乌龟切除脓包，小鼠肿瘤切除等。只要放假，就陪著我从早忙到晚，还在高中时期，他就已经立定志向走这条路，而后来也如愿考上台大兽医，并且早早就确定了自己以后将发展特宠专科。在台北临床磨练了许多年后，很高兴有机会能够在上海再次相聚，我相信我们雨林的医师们能带来更多精致和进步的医疗内容。
本文开始，会有大量胃肠道的照片，可能引起不适
由于案例过多，此处也非正式医疗期刊平台，所以我不会把每个案例的主诉以及检验和治疗记录发表出来，即使我们每天都有详细的住院记录
案例一。此兔食欲下降而来就医，在有胃积食的症状下，透过一系列检查和评估最终在手术当中发现胃幽门处有个不明溃疡疑似肿瘤。
同上案例，此兔于手术调养几天后开始恢复食欲，目前继续内科调养控制中
案例二。肠道坏死后截除部分坏死肠道，采用两边健康肠道重新吻合，目前恢复良好，食欲和排便也都正常。
案例三。八岁的老兔因医院，经过一系列检查，发现此兔总共有11个问题，有些急性更多是慢性老化的问题，由于胃过度硬化而不得已冒著高龄风险采用手术移除胃内容物，不过也有更老的兔子做过胃肠道手术，所以倒也没有破纪录，术后若干天开始尝试吃营养粉的影片
上述案例于术后某一天记录下来的排便状况，虽然还不正常，但是粪便数量一天比一天进步，显示胃肠蠕动恢复通畅
案例四。此兔在他院被诊断为胀气。不过于检验过程当中发现除了胃部问题外，还存在肝叶坏死，此图其实可以看到坏死的肝叶，以及可以对照上面有健康肝叶的下缘型态伴随内出血。在进行胃部手术以及肝叶切除后，动物状况目前稳定，回家继续调养。
案例五。是我觉得最神奇的案例，此兔主人发现食欲下降，但经过影像评估并不认为是胃部问题，怀疑肠道有状况，在手术过程当中发现回盲交接处肠道破裂，粪便已经露出，而且盲肠积粪硬化严重，于是采用回盲口再造以及盲肠硬粪移除，等于在盲肠做了两件手术，手术当下其实是心力交瘁的，不知道自己努力付出之下到底能不能帮到他。
同上案例，兔子恢复超乎预期，目前已经术后三周，在家继续调养中。
案例六。是年轻的兔子从小到大一直有慢性胃肠道症状，于最近症状开始恶化，经过手术确诊为结肠坏死病变，而且范围有扩大的迹象。手术解决延伸出来的胃内积食和肠道缝合，虽然术后已经能恢复排便，但是动物状况还是越来越弱，很可惜在撑了快一个礼拜后还是死亡，经主人同意尸解后，坏死肠壁范围继续扩大而导致败血症。
案例七，此兔就医当下动物已经委靡，眼神很差，初步检查下怀疑肠道病变，手术当中确诊回肠处破裂而对周围肠道形成沾粘，这一病程依照我的经验大概已经一两周以上，也就是初期破裂此兔子还是照常吃喝，直到感染和沾粘恶化导致回肠完全阻塞，而小肠和胃内容物完全无法通过的时候，对主人来说症状才开始明显，而与此时就医其实已晚，因为肠道和胃粘膜已经损伤严重，估计手术后恢复也不佳，因此于术中安乐，解除动物的痛苦。
这个案例非本院案例，也是最近香港的一个case，只是我觉得蛮有趣，所以分享出来，是兔子盲肠末端阑尾炎，事实上透过ｘ光片当下并不能完全诊断，所以此动物有扫CT并且采用手术后确诊并切除发炎的阑尾。
当然这篇文章也不是要这么鼓吹外科，比如说最近有一只兔子的肝指标爆高，有意思的是主人在知道我做过许多肝脏手术，在诊间就已经做足准备要让他的兔子做手术了，不过因为动物还能吃也能排便，所以我建议先内科调养，在内科调养下，指标也一直在进步，最后并没有采用手术的方式。
我只是要表明几件事情
我不会为了手术而手术，请你相信医师的判断。
除了拍X光片，我们可以扫CT，可以扫MRI，可以胃肠道造影，可以内窥竟检查。我其实很想引进消化道的胶囊摄相头。目前仍在评估中。医院一直在宣传内窥镜和高压氧，这些设备雨林早就有了，为何我们都没有宣传，因为我们有的远比你想像中多，也没什么好拿出来说的，检查可以做一百样，只是动物未必有这么多时间耗在那。
胃肠道的原因很复杂。
胃积食和肠道胀气不是病因，不要知道胃在哪，知道黑黑的是空气就觉得自己很厉害，肠道分成六段你知道吗？该有的长度该有的压力该有的充盈状态和蠕动频率，你真的知道？
以上是我这个月内挑出来的几个案例，按摩，益生菌，酵素，黑酵母，活力源，Simethicone不能解决所有问题。一些兔友碰到状况在要抢时间的时候，头一天头两天头三天都在做些不可思议的事情，等到动物快不行了再就医，然后推给医生不行，兔子太脆弱。真的是这样吗？我不否认这些东西的价值，我也给兔子做过针灸和红外线来刺激蠕动，但是前提是我们确定了原因，在一些肠道的问题上，甚至连刺激蠕动的药物都不能给。看到上面这些案例，你还要什么状况都按摩吗？
外科不会是解决问题的唯一方法，我对于兔子内科的研究更深入，内外科的判断点的确是个学问，需要反覆去琢磨，这就是专科经验的可贵。
肠道破和肝脏破对于很细心的主人才能发现和平常的不同，如果平常就没有仔细观察动物，两三天才打扫一次笼子，也没有时间好好观察，基本上很高概率的结果就是延误就医。
这几张照片看起来怵目惊心，你没法想像动物在诊台上还能站起来，甚至在整理自己，想要舔毛以及还会想吃些东西
这些案例无论动物是康复，调养或者死亡。都会在我心里留下印象，我常常都在想每个细节，这些细节多细你不能想像，怎么样能做到更好，又或者怎么能帮到更多动物。这些是我的本分。这些案例能成功，主要还是在饲主。其实我觉得当饲主够勇敢，你的兽医就能发开手去做事，但是有些人风险承担能力很差或者预算有限甚至口出恶言的情况发生时，当有医师只敢配药给你，甚至连药都不敢配给你的时候，你应该自我检讨一下。对我来说成功与否可能不是生死，我也能医院看的就是生死，对我来说是找出原因，并且减轻痛苦或者给动物一次机会。不知道原因之下的盲目延长没有生活质量的生命，甚至最后变成是延长痛苦。
没挺过去的动物，主人和我们都花了很多金钱或力气，虽然结果不好，但绝对不会是打水飘，我们会继续攻克和精进，请继续相信医疗和理解生命。