4月7日晚，我院外科接诊了一例妊娠14+周伴阑尾周围脓肿的孕妇。因患者伴有高热，病情危重，又合并妊娠，手术风险很高，我院多次与患者及家属沟通、解释病情。该孕妇第一个宝宝在我院分娩，对保胎意愿强烈，对我院医疗水平，尤其是产科团队的服务极其信任，患者五位家属全部签名要求在我院接受治疗。
我院组织外科、产科、麻醉科骨干力量进行会诊，在作好充分准备工作后，对病患进行剖腹探查。术中发现病人回盲部内下方阑尾已完全溶解，大量脓性分泌物流出，情况紧急不容犹豫，我院外科主任潘修勇马上对患者施行阑尾周围脓肿引流术。全赖多科室之间的精诚合作，手术过程顺利，病患大小平安。目前患者已痊愈出院。此次手术充分体现了我院各科室之间精诚合作，尽心为病患提供最优质服务的理念。
妊娠合并急性阑尾炎是常见的外科急腹症，常常因妊娠特殊原因导致延误诊治。以此为鉴，我院保健部在举办的“妇女群体保健适宜项目培训班”中进行了专题培训，藉此希望各医疗机构产科医生重视妊娠期和产褥期并发的外科疾病，及时启动多学科会诊，及时诊断治疗，以保障母婴安全。
潘主任您作为主刀医生，您能和我们说说这个病例吗？据我们所知，这种阑尾脓肿的病例在临床上不算多见，尤其是妊娠合并阑尾脓肿，是这样的吗？
这名病患是因腹痛、低烧在4月7号晚上来我院建设院区就诊的，该病人已经怀孕14+周，自述已经腹痛十余日，此前曾在当地村卫生院、医院就诊，但症状未缓解且在加重。来我院后，经B超检查，确诊是阑尾脓肿且脓肿已达5*5cm。阑尾脓肿一般是因为阑尾炎没及时治疗或者是没治疗处理得当而造成的，妊娠合并阑尾脓肿的病例比较少见。
本例手术风险不低，我院集中产科、外科、麻醉科三科室的骨干力量会诊，潘主任、柴医生你们是如何考虑的？
病患腹痛十余天把阑尾炎拖延发展至阑尾脓肿。阑尾脓肿手术后引流易出现结肠瘘、肠粘连等严重的并发症，孕妇因为特殊的生理原因，严重者会造成大人胎儿的生命危险。产科给予我们外科的支持相当大，没有咱们产科、重症孕产妇救治中心的支持，手术不可能这么顺利。
妊娠期合并阑尾炎在临床上容易误诊，且因为妊娠的特殊性，它的脓肿容易扩散。8号晚，大人和胎儿的情况已经不乐观，不容我们再犹豫，必须马上进行手术。病人的脓肿还在增大，我们推测脓肿已经穿孔了，在随后的手术中也证实了我们这个推测。手术完成的很漂亮，大人和胎儿的情况都很稳定，也没有产生严重的并发症。这可是说是一例产科和外科通力合作的教科书式的案例。随着我院技术水平的提高，这样的例子会越来越多，这次成功的经验很宝贵。
8号，病患的脓肿从5*5cm发展到7*7cm，低烧也发展为高烧，必须马上进行手术。产科针对孕妇的生理特殊性给予用药指导，麻醉科胡主任亲自对病人实施麻醉，有他们的支持，这例手术完成得很顺利很完美，病人脓肿离子宫不到两公分，手术过程中没有碰到子宫，也没有引发子宫收缩。柴医生，很多人可能会有疑问，孕妇做手术会不会对胎儿产生什么不好的影响？
有这样的顾虑是很正常的，一般来说，头三个月胎儿会对药品比较敏感，过了前三个月，胎儿已经度过了器官分化期，病患施行手术时已经14周+，我们用药的选择余地就更大了。在这个病例中，我们选用了对孕妇更为安全的B类药，如果是非孕妇做这个手术，肯定是要用C类药物的。B类药对孕妇更安全，同时也对手术提出更高要求，如果手术引流没做好，可能就不得不使用C类药物了。
有产科作为坚强后盾，外科手术底气足
我院产科的分娩量名列广州市第二，年的分娩量约占全区的35%。随着全面两孩政策的实施，我区正迎来新一轮的生育高峰。去年11月，我院单月分娩量突破千人，达到人，刷新了单月记录。出生人口数量增加，高危孕产妇比例也增高，妊娠期合并的外科疾病也随着增加，这对于我院的产科、外科。麻醉科提出了新的要求。年，潘修勇主任来到我院成人外科，潘主任的到来让我院外科实力有明显提示，过去要转诊到广州市区做的手术现在在家门口就能做，大大减轻患者的痛苦和经济负担。
“妊娠期阑尾炎”小知识
急性阑尾炎属外科常见急腹症，其预后取决于是否及时诊断和治疗。早期诊治、病人多可短期内康复，死亡率极低、如果延误诊断和治疗，可引起严重的并发症，甚至造成死亡。
急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。孕妇急性阑尾炎于妊娠期发病率，国外资料为0.1%-2.9%，国内资料为0.1%-2.95%，为非妊娠期的1.5-3.5倍。妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，由于妇女妊娠期间随着子宫的增大，使阑尾的位置发生改变因而增加妊娠期阑尾炎诊断难度。妊娠期一旦患上阑尾炎，未能早期作出诊断和治疗方案，常给孕妇及胎儿造成不良影响。
主编策划：宣传科刘贤丽
制作：宣传科罗平
文：妇保科伍军平，钟景如；修改完善：刘贤丽罗平
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