施某，男，53岁，年10月20日初诊。
主诉
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腹痛7天，加重2天。
现病史
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患者缘于7天前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，阵发性加剧，伴发热，体温最高达38.5℃，就诊我院普外科，据血常规及CT结果，门诊拟“急性化脓性阑尾炎”收入院。5日前行“腹腔镜下阑尾切除术”，术顺，术后患者腹腔感染控制欠佳，呈现急性弥漫性腹膜炎表现，经抗感染治疗后，疗效欠佳，为求中药配合治疗，特请吾师会诊。辰下：腹胀、腹痛，口干而渴，恶热，大便不通，舌红苔黄腻，脉弦数。
处方
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处方：大柴胡汤加减
柴胡12g白芍12g枳实12g姜半夏12g大黄9g厚朴12g太子参20g金银花15g甘草5g
七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。
药后3天，患者腹胀腹痛明显缓解；服药6天，患者已无明显症状，复查血常规基本正常，术后恢复可，遂办理出院。
按语
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追诉病史，本案患者平素嗜食肥甘厚腻，饮食失节，损伤中焦脾胃，酿生湿热之邪，湿热蕴于肝胆，致肝胆气滞，热郁少阳胆经，下移大肠，气血为之壅滞故发为本病。手术后病灶虽已切除，但病变仍存。病在少阳，邪热内郁，故恶热；热伤津液，故口干而渴；少阳不解，传入阳明，化燥成实，故大便干结不通。腹痛腹胀、发热、便闭，舌红苔黄，脉弦数皆为少阳阳明并病之辨证要点，吾师治以外和少阳、内通阳明之法，方拟大柴胡汤加减。
大柴胡汤出自《伤寒论》第条，“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”此条阐释，少阳病当先和解少阳，若少阳不解，传入阳明，则需少阳阳明同治，治以和解少阳，邪热通腑。
方中柴胡疏泄少阳之郁滞；姜半夏辛开燥湿，调和胃气；厚朴下气除满，配枳实破结下气，消腹满胀痛；大黄无需后下，和余药同煎，泻其阳明热邪；枳实、大黄二药相配通阳明腑实；芍药和营阴，缓急止痛；佐太子参益气健脾，生津润燥；金银花清热解毒，现代药理学证实其有抗炎作用。甘草助金银花清热解毒，且可调和诸药。全方共奏和解少阳，內泻热结之效，故证机相符，用之辄效。
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