欢迎再次相约我们“带着问题学规范”系列文章第十四期，本期的给大家带来的对象是《外科手术部位感染预防与控制》，我们闲话少叙，直接进入正题吧！
“带着问题学规范”第十四期：《外科手术部位感染预防与控制》
问题一、术前备皮需要去除毛发吗？备皮时间是否有要求？(P)
规范：《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》
答：按照去毛与否，常用术前备皮方式可分为去毛备皮法和不去毛备皮法两大类。其中去毛备皮方法有剃毛、脱毛和剪毛三种。
有大量研究表明，术前剃毛备皮破坏皮肤完整性，造成肉眼看不见但实际存在的表皮组织损伤，这些损伤成为细菌进入人体的门户，或在局部形成微小感染病灶，易导致手术部位感染（SSI）。脱毛备皮是指用化学脱毛剂脱掉手术区域毛发，简便易行，能有效减少皮肤表面细菌数，但对于过敏体质患者要谨慎使用。剪毛备皮是指用剪或推剪的方式去除手术区域的毛发，保持了皮肤完整性，减少手术创面潜在性污染，避免化学脱毛剂的反应，有效预防SSI。
原卫生部年下发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》中要求：正确准备手术部位皮肤，的确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。与去毛方法相比，手术部位不去除毛发能减少SSI风险。世界卫生组织（WHO）综合15项随机对照研究显示，与剃刀相比较，未清除毛发和使用剪刀能够显著降低SSI发生率。因此WHO强烈反对使用剃刀去除毛发。如果必须要去毛，外科医生最好用剪刀或使用脱毛剂。
对于术前备皮时间，有多篇报道均指出，术前越早备皮，手术部位感染率越高，所以术前不但要彻底清洁皮肤，还要控制距离手术的时间，以减少细菌生长的机会，即皮肤准备时间距离手术时间越近越好。《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》中也要求术前备皮应当在手术当日进行。
问题二、术前使用氯己定沐浴对降低手术部位感染真的有效吗？（P）
规范：《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》
答：正常皮肤表面有大量常驻菌和暂居菌。常驻菌是定植于皮肤表面的菌群，大部分无致病性；暂居菌主要通过接触而附着于皮肤表面，容易用肥皂和水清除，暂居菌如革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，均具有致病性。因此在手术前清洁皮肤，可以有效地降低皮肤上定植的细菌。
与碘伏或肥皂相比，使用氯己定术前洗浴能明显减少体表的细菌负荷。尽管已有数据反复表明氯己定沐浴可降低手术部位皮肤的细菌量，但最近的研究结果表明氯己定沐浴对手术部位感染（SSI）发生率的降低效果并不十分显著。世界卫生组织（WHO）综合9项临床研究（包括7项RCT）的荟萃分析显示，与普通肥皂相比，使用氯己定抗菌皂液擦浴不能显著降低SSI的发生率。因此，患者术前沐浴时，无论使用抗菌皂或普通肥皂都可以减少手术部位感染的发生。
另有两项观察性研究提供的证据表明，术前采用氯己定擦拭巾与未沐浴相比，能够降低SSI的发生率，但基于该两项研究证据质量非常低，专家小组不推荐以降低SSI为目的使用氯己定擦拭巾。因此，从目前证据来看，并没有明确的证据证明在手术前使用氯己定擦拭巾比使用普通清洁产品更能降低SSI发生率。
综上所述并结合我国国情，建议术前一晚使用普通清洁产品（肥皂、皂液）沐浴、更衣，即可达到清洁皮肤、有效预防手术部位感染的目的。有条件的医疗机构可选用氯己定（洗必泰）沐浴液进行术前沐浴。
问题三、术后换药应北京看白癜风去哪家医院好中科医院