本期导读：阑尾炎不单是外科常见病，全科和急诊科医生也要对其诊断和治疗方案有所掌握。如何应用Alvarado评分来判断阑尾炎可能性？单纯性和穿孔阑尾炎治疗方案和抗生素选择？腹腔镜阑尾切除术的优势？非手术疗法的潜在危险？阑尾切除术时是否可以继续服用阿司匹林和氯吡格雷？怀孕时阑尾炎如何诊断（超声还是CT）和处理（手术还是保守，腹腔镜还是开腹）的特点？小儿阑尾炎见D。
成人急性阑尾炎临床决策思维导图（MDMA）：
成人急性阑尾炎可能性（Alvarado）评分：
成人急性阑尾炎抗生素治疗方案：
成人急性阑尾炎常见问题及解答（QA）：
Dr.Xiao-MDMAD
急性阑尾炎
急性阑尾炎发病率如何？
1)急性阑尾炎是最常见的外科手术急腹症
2)男性终生发病率为8.6%
3)女性终生发病率为6.9%
什么是单纯阑尾炎？
1)没有合并症（阑尾穿孔）
急性阑尾炎典型临床表现是什么？
1)转移性右下腹痛
2)厌食
3)恶心和呕吐
急性阑尾炎特征性体征有哪些？
McBurney点（麦氏点）压痛：脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点处
Rovsing征（罗氏征）：加压左下腹引起右下腹痛
Psoas征（腰大肌试验）：患者左侧卧位,两腿伸直右腿被动向后过伸时出现右下腹痛.提示炎症阑尾位于盲肠后位
Obturator征（闭孔内肌试验）：患者平卧，将右髋和右膝屈曲90°并内旋髋关节，如右下腹疼痛者为阳性，提示盆腔位阑尾炎
如何应用急性阑尾炎可能性（Alvarado）评分标准（见表2/3）？
1)3分以内，急性阑尾炎可能性不大，要寻找其它原因
2)4-6分，需要做影像学检查以明确诊断
3)6分以上，急性阑尾炎可能性极大，可以直接请外科会诊
怀孕女性怀疑阑尾炎是应如何选择影像学检查？
1)首选超声
2)如超声阴性，可以做腹部MRI
怀孕期阑尾炎首选治疗方法是什么？
1)阑尾切除术
怀孕期阑尾炎行阑尾切除术时首选哪一种手术方式？
1)经腹腔镜或开腹阑尾切除术没有明显区别
怀孕期阑尾炎最佳手术时间是什么？
1)越快越好
2)超过24小时将明显增加穿孔发生率
怀孕期阑尾炎可以保守治疗吗？
1)不建议
2)因为其较高的失败率
诊断未明确的急性腹痛患者可以给静脉吗啡类止痛药吗？
1)可以
2)大量数据证明，静脉止痛药并不干扰体格检查
急性阑尾炎的首选治疗方法是什么？
1)腹腔镜阑尾切除术
非妊娠患者急性单纯性阑尾炎阑尾切除术时间选择？
1)住院24小时内（不会增加合并症）
2)如在住院48小时后手术，会增加感染机会和其它合并症，并延长住院时间
哪些急性阑尾炎不宜做紧急阑尾切除术？
1)伴脓肿或局部蜂窝织炎但病情稳定的患者
2)先行经皮引流和静脉抗生素
3)如有好转，可在6-8周后行阑尾切除术
对单纯性急性阑尾炎进行非手术治疗有哪些不利因素？
1)保守治疗患者可能出现病情加重或出现合并症
2)复发率为15-25%
3)对老年人和免疫功能低下患者进行保守治疗风险更高
1.阑尾炎超多可能被低估
2.阑尾出现意外病变几率高（类癌或癌）
为什么腹腔镜阑尾切除术是首选方法？
1)术后感染率低
2)术后疼痛减轻
3)住院时间短
与开腹手术相比，哪些患者更适用于腹腔镜阑尾切除术？
1)诊断不明确：可以检查其它腹部脏器
2)肥胖患者：并发症少，死亡率低
3)老年患者：住院时间短，回家出院率高，死亡率低
单纯性阑尾炎进行阑尾切除术时静脉抗生素如何使用？
1)术前1小时内1次剂量
2)头孢替坦或
3)头孢唑林+甲硝唑
4)如青霉素过敏：克林霉素+环丙沙星
单纯性阑尾炎进行阑尾切除术后还需要给予抗生素吗？
1)不需要
阑尾炎穿孔手术治疗的静脉抗生素使用方法是什么？
1)术前1次，术后5天
2)派拉西林-他唑巴坦或
3)罗氏芬+甲硝唑
4)如青霉素过敏：环丙沙星+甲硝唑
21.急性阑尾炎抗生素治疗疗程是什么？
1)单纯性阑尾炎：
1.术前1次，术后不需要抗生素
2.保守治疗：10天（静脉+口服）
2)阑尾炎穿孔：
1.手术后：5天
2.没有手术：10天（静脉+口服）
22.急性阑尾炎保守治疗的危害是什么？
1)10%失败率，最终还是要手术
2)可能会漏掉阑尾癌（年龄大）或阑尾类癌综合征
3)复发率高
23.急性阑尾炎保守治疗后的复发率是多少？
1)15-25%
24.阑尾切除术患者需要停服阿司匹林和氯吡格雷吗？
1)不需要
25.40岁以上保守治疗的阑尾炎患者6-8周随诊时要建议做什么检查？
1)纤维结肠镜排除结肠癌
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