总结1例小儿急性肾炎合并肝损患儿的护理，根据患儿护理的特殊性我们给予限制钠盐、卧床休息、心理护理等针对性措施，经精心护理，患儿康复出院。
小儿;急性肾炎;肝损；护理体会
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病原感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。该病多见于4~5岁小儿，2岁以下少见，男女比例为2:1，大多因溶血性链球菌感染而引发［1］。引起肝损害的主要原因有感染、药物、酒精、自身免疫、脂肪肝等，而该患儿主要是由脂肪肝引起。本病无特异治疗方法，临床护理对本病的治愈尤为重要，今年我科收治急性肾小球肾炎合并肝损患儿1例，经过及时的治疗和精心护理，患者得以好转出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患儿，沈煜博，男，8岁，因“双眼浮肿2天”于-10-16入院，门诊诊断“急性肾炎”。患儿2天前无明显诱因下出现双眼浮肿，晨起明显，无血尿，无呕吐，无头痛，无气促、气急，无胸闷、胸痛，无腹痛，无少尿。来我院门诊就诊尿常规：尿酮体：2+，尿蛋白：2+，尿隐血：1+，尿白细胞：1+，镜检红细胞：4-5//HP,镜检白细胞4-5//HP,门诊拟“急性肾炎”收住入院。患儿1月前曾有上呼吸道感染病史。入院查体：BP/mmHg，全身皮肤黏膜无黄染，未及皮疹，双眼睑水肿，巩膜无黄染。腹部膨隆，腹胀，未及包块。肝功能：谷丙转氨酶：.7U/L，肝脾B超：肝脂肪浸润。10-21患儿双眼睑水肿消退。入院两周后尿色、尿量、血压正常，肝功能正常，肾炎好转出院。
2护理
2.1休息
向患儿及家长强调休息在本病的治疗和护理中的重要性，指导患儿及家长起病2周内卧床休息，同时减少消耗，减轻肝脏的负担。家长知晓休息的重要性，能够配合，患儿初期配合度较好，但卧床一周后患儿表达想下床与其他小朋友玩，在护士与家长反复劝说后配合卧床休息至出院。患儿出院时尿色、尿量、血压、肝功能正常，B超仍有脂肪肝，指导家长1-2个月内活动量要限制，可进行户外散步，消耗体能，促进脂肪代谢，从而控制体重，减少脂肪在肝脏内的堆积。3个月避免剧烈运动，尿内红细胞减少(个/HP)及血沉正常方可上学，但避免剧烈活动，Addis计数正常后恢复正常活动［2］。
2.2水肿护理
2.2.1限制钠的摄入患儿初期双眼睑水肿，但四肢无水肿，与医生沟通后将钠盐总量控制在2g左右，约一牙膏盖的量。患儿出院时尿色、尿量、血压正常，指导家长恢复到正常饮食，以保障患儿的生长发育。
2.2.2准确记录24h出入水量患儿入院后指导家长用有刻度的容器正确测量液体量，告知记录出入水量的意义及重要性，住院期间患儿出入水量达到相对平衡。
2.2.3动态评估并记录患儿水肿变化情况告知家长隔一日测体重1次，每次测量在同一时间，用统一体量计测量，在晨起后用餐前测量。患儿入院时有腹胀，予测量腹围，第二日腹胀好转。患儿入院第五天双眼睑水肿消退，四肢无水肿，体重、腹围未有明显增减。
2.2.4药物使用后的观察患儿入院时双眼睑水肿，遵医嘱使用氢氯噻嗪利尿，肝功能：谷丙转氨酶：.7U/L，肝脾B超：肝脂肪浸润，遵医嘱予甘草酸苷、谷胱甘肽增强肝脏解毒功能，熊去氧胆酸降低胆固醇治疗［3］，告知家长药物的作用及不良反应。在使用利尿剂期间患儿未出现水、电解质紊乱的症状。我们将利尿剂的使用安排在白天，这样不影响患儿的休息，同时观察并记录患儿的体重、尿量、水肿、血压的变化。患儿入院第五天双眼睑水肿消退，四肢无水肿，体重、腹围未有明显增减。
2.3调整饮食
该患儿入院时给予低盐饮食，限制钠的摄入。入院后肝功能：谷丙转氨酶：.7U/L，肝脾B超：肝脂肪浸润，我们指导家长给予清淡的低脂饮食，食用油应选植物油，少吃动物油，少吃动物脂肪、骨髓、黄油、内脏等，可选择鱼类、瘦肉、鸡蛋、兔肉、豆制品、牛奶等［4］。该患儿入院后未出现少尿或无尿、氮质血症等症状，所以指导家长不必严格控制蛋白质摄入，以动物优质蛋白为主，如鱼类和瘦肉，同时限制含钾多的食物如柑橘、香蕉、马铃薯等。尿量增加、水肿消退、血压正常后逐渐过渡到正常饮食。在入院三四天后患儿要求吃高油高盐的快餐食品，我们一方面反复告知家长低盐饮食的重要性，让家长坚持立场，另一方面又与家长公同安慰患儿，使患儿能够接受低盐饮食。同时与患儿及家长共同制订食谱，在不违反饮食原则的前提下，尽量满足患儿要求，利用糖、醋及其他调料来满足味觉需要，亦可在做菜时不放盐，吃时适量蘸适量盐水或盐，盐量摄入不多，又可刺激食欲。患儿出院时尿色、尿量、血压、肝功能正常，B超仍有脂肪肝，指导家长给予低脂饮食，定期复查肝脏B超。
2.4密切观察病情变化
2.4.1观察尿量准确记录24h的出入量，监测尿量变化，观察尿液的颜色，按医嘱准确留取标本送检。患儿住院期间未发生少尿甚至无尿情况，尿量从入院时9ooml增加到出院时ml。
2.4.2水肿观察每隔一日称患儿的体重，记录水肿的部位及成度，密切监测患儿的水肿消退情况，患儿入院第五天双眼睑水肿消退，四肢无水肿。
2.4.3监测血压遵医嘱予监测血压，予卡托普利、硝苯地平降压，并告知家长用药后的不良反应及预防低血压的措施。患儿住院期间血压上下有所波动，但未出现剧烈头痛、呕吐、一过性失明、惊厥等高血压脑病现象。患儿出院时血压降至正常范围。
2.4.4观察患儿呼吸、心率、肝脏情况遵医嘱监测心率、脉氧，住院期间心率、呼吸平稳，未出现呼吸困难、不能平卧等严重循环充血症状。患儿入院后肝功能：谷丙转氨酶：.7U/L，肝脾B超：肝脂肪浸润，遵医嘱给予保肝治疗，同时给予低脂饮食。患儿住院期间未出现皮肤黏膜黄染情况，出院前复查肝功能正常，B超仍有脂肪肝。
2.5心理安慰
为患儿创造良好的环境，体现人文关怀,我们在护理患儿的过程中态度和蔼可亲，患儿能在轻松愉快的氛围中接受治疗和护理。向患儿解释限制活动的原因，避免患儿误认为被惩罚。同时根据患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱乐物品，如图书、画报、拼装玩具等，让家长带一些电子玩具，播放患儿喜爱的动画片，以缓解长时间卧床所致的焦虑。该患儿处于学龄期，可以指导家长联系其同学和老师探望，并帮助补习功课，给患儿心理支持，患儿在整个住院期间比较能配合治疗。
3护理体会
该疾病的患儿在我科所占比例较少，通过对这例病人的护理，使我们巩固了专科知识，加强与医生沟通，使治疗与护理相辅相成。由于该病患儿年龄偏小，自控能力较差，治愈过程又显得较长，护士在治疗护理中作用明显，尤其是对于患儿的饮食与休息的护理更为重要。以往的护理更多的是对家长的宣教和指导，忽略了对患儿的指导，而此疾病病程较长，饮食和休息更需要患儿配合，需要经常北京哪里治疗白癜风不用开又便宜治愈白癜风费用