阑尾、胆囊，究竟谁是多余的器官
一般来说，胆囊在右上腹，阑尾在右下腹，装在肚子里，提起肚子疼，快去查查，是不是胆囊炎、阑尾炎，切切切，这已经是刻在大众脑海中的思维模式了。
反正没啥用，留着还光发炎，长结石！给人添烦恼。
让人觉得，他们已然逐渐成了两个多余的器官。历史上西医外科内容由简单到复杂，胆囊阑尾手术却基本没怎么变，教科书也是把二者手术奉为经典，多少外科医师都是从这里起步，学习开腹、暴露、切割、结扎、关腹的。
人是机器的话，这两个零件上天给我们装配着，究竟有啥作用。
阑尾，位于回肠入结肠处，凸出来一个小尾巴一样的东西，过去人们一直认为没啥用，对等于食草动物，说相当于盲肠，不过人是有盲肠的，就是结肠起始段。现在研究发现阑尾中含有滤泡淋巴细胞，有免疫作用，又有说里面有肠道寄生的益生菌，对消化有帮助，是不是来自于动物的类比呢，不得而知，反正兔子的盲肠（相当于人的阑尾），消化作用是大大的。
（兔子的解剖示意图）
由于解剖上的原因，阑尾容易发炎，说是粪便残渣堵住了阑尾开口，也有说是淋巴滤泡肿大堵住的，阑尾本身就薄，经不起这样的打击。阑尾动脉只有一根，老年人动脉硬化闭塞，阑尾也有成了无水之木，坏死掉了。
胆囊，是个有文化有名气的器官！气炸肝胆，胆识过人，胆大包天，胆战心惊，卧薪尝胆，传统医学几千年，都没人提一句阑尾怎么咋么样，胆倒是说了不少。你看看和人的聪慧程度，气量，心理素质都有关系。传统医学里用熊胆，治惊厥、心血管疾病、眼病、皮肤病，很是名贵，就连以前家里过年杀了猪，都要把猪胆囊挂在墙上，爷爷说它是眼药。
胆囊，是个袋子，挂在肝脏下边，储存肝脏分泌的胆汁，把其浓缩，分泌一定的液体，黏黏糊糊，有保护作用，胆囊可以运动，那就是收缩，吃了饭，它就压压压，挤挤挤，把胆汁送到肠道里，辅助消化。
实施第一例胆囊切除的人，叫做Langenbuch，他说“胆囊切除不仅是因为胆囊里有胆囊结石，而且因为胆囊里面还会生长胆囊结石”，把胆囊说成胆囊结石的温床，胆囊切除治胆结石遂成了金指标。
但是对于胆囊切除，不同的声音总是存在，胆囊切开取石和切除的历史同样悠久，由于切胆囊操作简单有效，一度只取结石保留胆囊几乎消失，近几年来又出现了。支持的声音说人体没有多余的器官，切除之后会有更多的胆管结石出现，长结石并不是因为胆囊是温床，而是胆汁本身有问题，切除之后胆管扩张改变了原有的胆汁液体流体力学；也有研究发现切除以后，会有更高的结肠癌发病；会有腹泻；会有胆囊切除的综合征；胆汁反流性胃炎；损伤胆总管等等。
那保胆也是有病发问题的，复发问题必须直面，有文献说在2％-4％,有说百分之十几，还有以后可能出现胆囊癌。各有各的理。
阑尾炎，一定要切除阑尾么？
有阑尾切除术以前，是没有抗生素的，所以阑尾炎不能当做是小病，发炎以后，外国人当年又没有中药，留下的只是祸患。中国人可不一样啊，我们有中医中药，我们叫肠痈，用大黄牡丹汤，薏苡败将附子散，加减加减，也可以治病，再加上目前效果不错的抗生素，保守治疗，密切观察，暂时度过难关，也未为不可，有点想不明白这个阑尾切除的金指标了。
阑尾炎，分为单纯急性阑尾炎，化脓性阑尾炎，阑尾坏疽和慢性阑尾炎，外科书上说了，除了阑尾坏疽其他的都要快快切，这个坏疽周围脓肿，粘的一塌糊涂的阑尾，可以先不切，引流抗生素加中药，待炎症消除再切阑尾。是啊，这个阑尾切除的适应症一百多年没多少变化，善于改革创新的外科人士一直奉行。
归根结底，还是阑尾不重要。指头发炎没人说切，脑膜炎没人说切，肾脓肿、肝脓肿用用消炎药，最多也就是引流，没人说切，因为它们重要。
器官是不是多余，不言而喻，没有多余的器官，重要性才是根本。阑尾，一切了之，我个人觉得是默守陈规了，手术再微创，都会有瘢痕，手术再小，也都有手术风险意外，费用也比保守花费的多，在检查还不是很完善的以前,把其他疾病当做阑尾炎切除的也不少，据说误诊在50％左右，在现在B超和CT不是很贵，确诊很容易的现在，切切切我总觉得过于激进，这只是个人看法。说实话，阑尾那丁点免疫功能和消化功能，我也觉得多余，重点是考虑花费、手术的决心和手术瘢痕，肚子上一道疤，我也不喜欢。
胆囊切除，这个确实是有很明确的指征的，保胆也有指征。
我们从没有人说为了预防胆囊炎和胆囊结石，预防性切除正常的胆囊。也有有人胆囊壁毛糙，有个小小结石，也不疼啥的，就是体检发现而已，可以说算不到必须切除的指征里，那切不切，还是继续观察，我觉得应该重点在病人自身，看他的意愿，医生不应该激进。胆囊结石大，多发，胆囊壁增厚明显，胆囊颈部结石，胆囊壁钙化，磁化胆囊，胆囊萎缩，胆囊息肉增大有癌变倾向，在严格选择病人，术前谈话讲清楚预后时，病人愿意保，无可厚非，没有保留指征，必须切除的胆囊，为了防止癌变，就切吧，癌变为胆囊癌，那就得不偿失了。
外科手术的适应症，是写在教科书中的，这是法，外科医生遵循是治了疾病并保护自己。超过适应症，随意放宽，是给自己埋下祸根。
对于病人来说，大多数人在病中是没有主见的，选择听医生的，这份信任，是行医良心的回报。
一句话想说清楚阑尾胆囊是不是多余，谁多余多一点，根本不可能。就目前来说，人体上多余的东西就剩下男性过长的包皮了。
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