2例特殊阑尾炎内镜下诊治分享
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阑尾手术病例1
病例一：患者钟某，性别女，年龄20岁，学生，因腹胀、腹痛1天于入院，既往有先天愚型病史，入院查体:生命体征平稳，心肺查体无明显异常，腹平软，右下腹靠腋中线附近有压痛、反跳痛,肝区叩痛阴性，肾区叩痛阴性，肝脏未触及,胆囊未触及,Murphy征阴性,脾脏未触及,移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院血常规提示有血象高，提示体内有炎性病灶；患者因有智力异常，不能提供准确的病史，腹痛部位描述不明确，陈虎主任根据患者的体征、血常规、腹部CT，考虑阑尾炎可能性大，肠道准备后，陈虎主任亲自给该患者做肠镜，术中进入阑尾腔后发现有脓性分泌物，立即给患者做内镜下阑尾窝密闭冲吸术；（如下图一、二、三），术后查体腹部压痛反跳痛即刻消失，复查血常规正常。
图一术前
图二术中
图三术后
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阑尾手术病例2
病例二：患者彭某，性别女，年龄83岁，既往有高血压、冠心病、慢性支气管炎病史，因中上腹痛2小时入院，入院查体:生命体征平稳，心肺查体未见明显异常，腹平软，中上腹及右下腹有压痛，无反跳痛,肝区叩痛阴性，肾区叩痛阴性，肝脏未触及,胆囊未触及,Murphy征阴性,脾脏未触及,移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者入院血常规提示血象高，右下腹麦氏点压痛明显，考虑急性阑尾炎可能性大，当日肠道准备后行内镜下阑尾窝密闭冲吸术治疗，术中见如下图（四、五、六），术后患者右下腹压痛反跳痛基本消失。
图片四术前
图片五术中
图片六术后
急性阑尾炎是外科急腹症之一,其典型表现为转移性右下腹痛，或一开始就出现右下腹痛，最常见及最重要的体征为右下腹固定点压痛。传统治疗阑尾炎方法主要有外科阑尾切除术和保守治疗。由于外科手术治疗存在一定的手术风险、切口感染、术后并发肠粘连、腹部切口瘢痕形成等缺点,部分患者不愿选择手术治疗,或由于合并其他疾病不宜手术治疗；而单纯抗生素治疗又存在治疗失败需中转手术或复发率高等。内镜下阑尾窝密闭冲吸治疗，不仅具有高效、无创、操作简单、操作时间短、保留阑尾功能、并发症少等优点，而且可诊断与治疗阑尾炎并举。对于上述两例阑尾炎患者，入院时均诊断不明确，腹痛部位均不是阑尾炎发作典型部位，同时1例因智力欠缺不能提供准确病史，1例因年龄大，基础疾病多，同时也不能与医师沟通配合，两例患者查腹部彩超阑尾区未见明显异常，在肠镜下见阑尾开口有脓性分泌物流出，通过内镜下阑尾窝密闭冲吸术治疗，均取得较好的效果。在不久的将来，通过内镜技术的不断发展，希望有更多的典型与不典型阑尾炎能通过肠镜达到高效、简便、无创的阑尾炎治疗。
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