病例汇报
39岁男性病人，以“左腰部疼痛伴头晕1天”入院，既往有“糖尿病及左输尿管上段结石”病史。
入院查体：体温38.1℃，血压66/35mmHg，左肾区叩痛。
实验室检查：血常规：白细胞16G/L，中性粒细胞93%，肌酐μmol/L，尿素氮15.4mmol/L。急诊血糖24.7mmol/L。
影像学检查：入院后急查全腹部CT如下：
诊疗经过：入院后予抗感染、抗休克、胰岛素泵控制血糖等对症处理，患者病情缓解不明显，7h后复查全腹部CT如下：
予急诊行左肾探查+引流术，术后继续抗炎、抗休克、控制血糖等对症处理，患者病情逐渐好转。术后23d复查全腹部CT如下：
预后及随访：患者目前长期肾内科门诊随诊，血肌酐维持在-μmol/L。
总结讨论气肿性肾盂肾炎是一种少见的、严重的肾实质及周围炎症性病变，发病原因为产气细菌感染，常见细菌为大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌。大部分患者有糖尿病，且血糖控制不佳，或者有肾脏梗阻性病变。气肿性肾盂肾炎的临床症状不典型，可因腰痛、休克、高血糖等表现首诊于泌尿外科、肾内科、重症ICU、内分泌科等相关科室，主要靠影像学诊断，泌尿系CT是首选。治疗上除了抗感染、抗休克、控制血糖等对症处理外，引流最关键，病情较轻伴有泌尿系梗阻的可考虑经皮肾引流，病情重面积大的建议开放引流更彻底。
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