初级护师每日一练121

右滑

左滑

1.题干：患者女，43岁。铁钉刺伤足底8小时，伤口约10cm，入院时出血已止，伤口污染较重，创缘肿胀，下列处理正确的是

A、冲洗、消毒后包扎

B、清创后不予包扎

C、创后一期缝合

D、清创后油纱条填塞

E、清创后注射破伤风抗毒血清

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vip解析：该患者被铁钉刺伤，伤口较深，且伤口污染严重、创缘肿胀，极易感染破伤风杆菌，破伤风杆菌不能侵入正常的皮肤和黏膜，但一切开放性损伤，如火器伤、开放性骨折、烧伤，甚至细小的木刺或铁锈钉等，一旦形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境，均可能引起破伤风，所以应立即清创并注射抗毒血清（E对ABCD错）。

2.患者男，39岁。因阵发性腹痛、呕吐6小时，以“肠梗阻”入院。患者烦躁，面色发绀、皮肤湿冷、脉搏细弱，血压90/70mmHg。

单选题5个选项题干：患者可能发生的酸碱失衡为

A、代谢性酸中毒

B、呼吸性碱中毒

C、代谢性碱中毒

D、呼吸性酸中毒

E、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

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vip解析：肠梗阻是指肠内容物不能正常进行，或通过障碍，该患者出现了烦躁，面色发绀，血压下降，判断该患者出现低血容量性休克，且因肠梗阻丢失了大量氢离子和氯离子，导致患者体内PH和碳酸氢根离子升高，出现代谢性碱中毒（C对ABDE错）。

3.患者男，39岁。因阵发性腹痛、呕吐6小时，以“肠梗阻”入院。患者烦躁，面色发绀、皮肤湿冷、脉搏细弱，血压90/70mmHg。

单选题5个选项题干：护理措施不正确的是

A、吸氧、输液

B、仰卧中凹卧位

C、置热水袋热敷

D、监测中心静脉压

E、测尿量

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vip解析：肠梗阻是指肠内容物不能正常进行，或通过障碍，该患者出现了烦躁，面色发绀，血压下降，判断该患者出现低血容量性休克，且因肠梗阻丢失了大量氢离子和氯离子，导致患者体内PH和碳酸氢根离子升高，出现代谢性碱中毒，此时的护理措施：吸氧输液，采取中凹卧位，增加回心血量，改善呼吸困难，监测中心静脉压观测尿量，记录生命体征，但应避免热敷，防止掩盖真实病情，且热敷会使血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性（C错，为本题正确答案；ABDE对）。

4.患者男，41岁。因车祸伤致颅内血肿，深昏迷，脑疝形成。实施颅内血肿清除，去骨瓣减压手术，术中输血ml，术后入ICU，患者出现皮肤紫斑，切口部位有出血。

单选题5个选项题干：应首先考虑的诊断是

A、弥漫性血管内凝血（DIC）

B、多器官功能衰竭

C、肾功能衰竭

D、呼吸功能衰竭

E、循环功能衰竭

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vip解析：弥散性血管内凝血是许多疾病在紧张过程中产生凝血功能障碍的最终共同疾病，临床表现为多部位出血，以皮肤紫癜、瘀斑及穿刺部位或注射部位渗血多见，该患者为弥散性血管内凝血（A对）；多器官功能障碍常为多个系统受累，最先累及肺部，次为肝、肾，最后才是凝血系统，与题干不符（B错）；肾功能衰竭典型症状为少尿或无尿（C错）；呼吸功能衰竭主要出现呼吸困难、紫绀、三凹征、甚至意识障碍（D错）；循环衰竭会出现休克症状（E错）。

5.患者男，41岁。因车祸伤致颅内血肿，深昏迷，脑疝形成。实施颅内血肿清除，去骨瓣减压手术，术中输血ml，术后入ICU，患者出现皮肤紫斑，切口部位有出血。

单选题5个选项题干：在抢救过程中应及时使用

A、止血剂

B、抗生素

C、升压药

D、抗凝剂

E、利尿剂

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vip解析：弥散性血管内凝血是许多疾病在紧张过程中产生凝血功能障碍的最终共同疾病，临床表现为多部位出血，以皮肤紫癜、瘀斑及穿刺部位或注射部位渗血多见，该患者为弥散性血管内凝血，抢救过程中应该使用抗凝剂（D对ABCE错）。

6.A.急症手术行胆总管引流

B.急症手术行腹腔引流

C.胆囊切除

D.胆囊造瘘

E.给予解痉止痛

单选题5个选项题干：真题-Z慢性胆囊炎需要

A、A

B、B

C、C

D、D

E、E

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vip解析：慢性胆囊炎症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右下腹和肩背部隐痛，多数病人曾有典型的胆绞痛病史，以保守治疗为主，对于症状轻、不影响正常生活的患者，可选用非手术治疗，低脂饮食、服用利胆药物，腹痛时给予解痉止痛（E对ABD错）；当患者症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石、或确诊为本病的无结石者应行胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除（C错）。

7.

A.急症手术行胆总管引流

B.急症手术行腹腔引流

C.胆囊切除

D.胆囊造瘘

E.给予解痉止痛

单选题5个选项题干：真题-Z急性重症胆管炎需要

A、A

B、B

C、C

D、D

E、E

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vip解析：急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻的基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段，主要临床表现是出现Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神症状），治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压，手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的（A对BCDE错）。

8.A.急症手术行胆总管引流

B.急症手术行腹腔引流

C.胆囊切除

D.胆囊造瘘

E.给予解痉止痛

单选题5个选项题干：真题-Z坏疽性胆囊炎胆囊穿孔，病情危重需要

A、A

B、B

C、C

D、D

E、E

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vip解析：胆囊炎是发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症胆囊在坏疽的基础上并发穿孔，危重情况下先急症手术行腹腔引流后进行胆囊切除（B对ACDE错）。

9.A.胃十二指肠穿孔

B.急性结石性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎

E.急性机械性肠梗阻

单选题5个选项题干：墨菲征阳性见于（）

A、A

B、B

C、C

D、D

E、E

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vip解析：急性结石性胆囊炎主要症状有腹痛，在饱餐、进食油腻食物、或在夜间发作，体征有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）（B对）；胃十二指肠穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现为腹部剧痛和具有急性腹膜炎的症状，X线检查腹部平片查见膈下游离气体（A错）；急性胰腺炎典型症状为腹痛，阵发性加剧刀割样疼痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音（C错）；急性阑尾炎特征性表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛和腹膜刺激征（D错）；急性机械性肠梗阻症状有阵发性剧烈腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，体征有可见肠型和蠕动波，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音（E错）。

10.A.胃十二指肠穿孔

B.急性结石性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎

E.急性机械性肠梗阻

单选题5个选项题干：腹部平片查见膈下游离气体见于（）

A、A

B、B

C、C

D、D

E、E

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vip解析：胃十二指肠穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现为腹部剧痛和具有急性腹膜炎的症状，X线检查腹部平片查见膈下游离气体（A对）；急性结石性胆囊炎主要症状有腹痛，在饱餐、进食油腻食物、或在夜间发作，体征有压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）（B错）；急性胰腺炎典型症状为腹痛，阵发性加剧，刀割样疼痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音（C错）；急性阑尾炎特征性表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛和腹膜刺激征（D错）；急性机械性肠梗阻症状有阵发性剧烈腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，体征有可见肠型和蠕动波，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音（E错）。

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