导读
尽管腹腔镜下阑尾切除术比腹腔镜下胆囊切除术开展得较早，但是直到最近才逐渐成为一种常见的腹腔镜手术方式。其中一个原因是，经典的阑尾切除术运用麦氏切口，被大多数外科医生认为是一种简单、快速、高效的手术。而腹腔镜下阑尾切除术需要特别的手术经验和昂贵的器械。尽管伴随一个相对较长的手术时间、成本较高和可能更多的术后并发症，但是腹腔镜下阑尾切除术因其潜在的优势，比如减少伤口感染，住院时间更短，恢复快等而被广泛接受。近几十年来许多文献认为，腹腔镜下急性阑尾炎的治疗是一种安全、可行的方法。AhmedE.Lasheen等提出了一种新的工具——螺旋针，使腹腔镜阑尾切除术成为一种简单、微创和低成本的手术方法。
01材料与方法研究对象是确诊为急性阑尾炎的70例患者（37名女性和33名男性），年龄介于18至47岁（平均年龄27.3岁）。该方法包括对所有患者使用新型的螺旋针，所有患者都书面同意加这项研究。
新技术的关键是螺旋针，整针长度为25cm，由两部分组成。近端部分是线圈，约5cm长，其尖端通过推动刺穿腹壁顺时针方向到达腹腔；远端是直线部分，约20cm长，用于手术结束后处理（图1A-H）。
螺旋针可以和其他金属外科手术器械在高压釜中消毒，并可以重复使用。AhmedE.Lasheen等使用两个端口（一个10mm端口直接在脐以下连接探头，一个5mm的端口位于锁骨中线下的左髂窝）。
图1.螺旋针：A近端部分针（卷）长约5cm；B型（直）针约20cm；C远端部分小处理针直接到B尖端；D螺旋针正确的位置放置后在阑尾系膜形成窗口；E阑尾内卷曲一部分螺旋针；F向前运动螺旋针顺时针旋转；G向后运动螺旋针逆时针旋转；H前腹壁。手术技术02在手术前通过询问患者，要求其排空膀胱。一般情况，对病人麻醉，气腹建立后腹腔镜被引入到腹膜腔。直视下，5mm的套管针插入到锁骨中线左髂窝。同时，在直视下，顺时针方向旋转螺旋针，轻轻推动，插入右侧髂窝约5cm位置。通过抓钳和螺旋针，从尖端到底部缠绕阑尾。在阑尾系膜底部附近的无血管区行一个小切口。三处体外结扎使用1号或0号可吸收缝合线：一处是在阑尾的底部，一处在阑尾系膜，另一处在阑尾根部10mm以上位置。当体外结扎完成，螺旋针可以根据需要分别向后移动并逆时针或顺时针方向转动。AhmedE.Lasheen等在阑尾底部两个阑尾韧带之间切除阑尾。切除的阑尾通过它的探头端口提取。（图2A-G）腹腔灌洗后，两端口位置被关闭。随访期为2~15个月（平均10个月），记录任何术后并发症。图2.A螺旋针位于阑尾尖端附近。螺旋针在前腹壁插入腹腔无血管区，直视下顺时针旋转穿透阑尾系膜无血管区；B螺旋针绕从阑尾顶端到阑尾系膜冲洗底部；C阑尾允许挂在阑尾系膜底部的一个小窗口；D体外结扎通过1号可吸收的缝合线放置在阑尾底部周围；E体外结扎放置在阑尾系膜周围；F最后体外结扎放在阑尾根部10mm以上位置；G切除两个结扎之间阑尾。
03结果手术时间为30~60min（平均40min）。唯一的术中并发症为10例患者（14％）通过阑尾系膜针有少出血，自发停止或由透热控制出血。4例患者（5.7%）术后在脐切口部位发生感染。平均住院1.3d（1~2d）。
讨论04在过去的10年中，随着单切口腹腔镜手术（SILS）和自然孔口内窥镜手术（NOTES）的开展，腹腔镜手术先进的微创方法和新的器械不断出现。虽然这些技术有很多优点如不留疤痕、术后痛苦少，但是腹腔镜阑尾切除术仍然有几个缺点：第一，设备的活动受限制，由于端口的数量、手术复杂性和技术的挑战使得最有利的工具有限。在传统的三端口腹腔镜下阑尾切除术，处理阑尾是通过使用一个抓取器完成，这可能会导致挤压阑尾导致阑尾破裂，引起更多阑尾系膜、腹膜污染或出血。第二，一些研究使用两个端口行腹腔镜下阑尾切除术，其阑尾是通过使用不锈钢悬浮钢丝或缝合线经皮从右侧下腹，拉动它朝向前腹壁完成。然而，问题是此时阑尾挂在一个固定点，在手术过程中只能上下移动。在AhmedE.Lasheen等的技术中，他们使用两个端口，一个端口（10mm）连接摄像头和一个端口（5mm）连接工作仪器，用螺旋针对阑尾进行处理。阑尾在沿其整个长度的螺旋针处理下无压缩或破裂。这有利于曝光阑尾系膜及结扎，同时，螺旋针允许阑尾在所有方向上运动。责任编辑
Zelin
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