急性肾小球肾炎临床路径
一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）（ICD-10：N00+B95.5）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南:肾脏病学分册》（陈香美主编，人民卫生出版社，年，第一版）根据《临床诊疗指南:肾脏病学分册》（陈香美主编，人民卫生出版社，年，第一版），《内科学》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社年，第八版）。
1.临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。
2.2周内血清补体C3下降。
3.伴随链球菌感染的证据，抗链O明显升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南:肾脏病学分册》（陈香美主编，人民卫生出版社，年，第一版）根据《临床诊疗指南:肾脏病学分册》（陈香美主编，人民卫生出版社，年，第一版），《内科学》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社年，第八版）。
1.病因治疗：积极治疗链球菌感染，首选青霉素或头孢类抗生素治疗10–14天，过敏患儿可改用大环内酯类抗生素治疗。
2.对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。
3.并发症防治：急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。
（四）标准住院日为7–12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N00+B95.5急性肾小球肾炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后2–7天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）免疫球蛋白+补体、ASO；
（3）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、抗核抗体谱、CRP、ESR;
（4）24小时尿蛋白定量;
（5）腹部超声、胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）感染性疾病筛查（支原体抗体、EB病毒抗体，肝炎十项、HIV、梅毒、中段尿培养等）、风湿四项、抗内皮细胞抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体，抗肾小球基底膜抗体，抗心磷脂抗体，结核感染T细胞干扰素实验，PPD，降钙素原,TORCH,糖化血红蛋白，乙肝病毒DNA,乙肝耐药谱基因检测；
（2）超声心动图,胸部CT;
（3）肾活检肾组织病理检查;
（七）选择用药。
1.抗菌素：青霉素5-10万单位/kg/d;
2.利尿剂：口服双氢克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d；
静脉速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米1-2mg/kg/d；
3.降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药；
4.对症中药治疗。
（八）出院标准。
1.血压正常；
2.浮肿减轻，肉眼血尿消失；
3.肾功能改善。
（九）变异及原因分析。
1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。
2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
3.患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。
二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00+B95.5）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–12天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□上级医师查房
□及时处理各种临床危重情况（如高血压、严重水、电解质、酸碱失衡等）
□初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案
□向患方交待病情
□上级医师查房
□完成必要的相关科室会诊
□签署各种必要的知情同意书
□观察病情变化，及时与患方沟通
□对症支持治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□一/二级护理，卧床休息
□低盐（0.5克/天）饮食
□记出入液量
临时医嘱：
□急查肾功能和电解质
□血常规，尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、免疫指标、感染性指标、ANCA、抗GBM
□24小时尿蛋白定量、中段尿培养、肌酐、尿肌酐、尿红细胞位相
□超声、胸片、心电图
□腹部超声检查
长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□一/二级护理
□记出入量
□药物治疗
临时医嘱：
□监测肾功能、电解质
□可选择超声心动图、24小时动态血压、双肾动静脉彩超
主要护理
工作
□入院宣教
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教
病情变异记录
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3–6天
住院第7–12天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□继续对症支持治疗
□必要时肾脏穿刺
□必要时使用其他药物等
□必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止
□肾外合并症、并发症的治疗
□上级医师查房，评估一般情况、血压持续平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失状况，明确是否出院
□病情稳定后可出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□一/二级护理
□记出入液量
□药物治疗
临时医嘱：
□监测电解质、肾功能
□其他特殊医嘱
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊（肾脏专科门诊）
主要护理工作
□观察患者病情变化
□心理与生活护理
□指导患者办理出院手续
病情变异记录
□无□有，原因：
□无，□有，原因：
护士
签名
医师
签名
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